仁济要闻致命血肿压迫脑干仁济医生妙手转

  近日,医院神经外科科主任张晓华、副主任医师王宇团队为一例脑干海绵状血管大量出血严重压迫脑干患者进行了及时显微手术治疗,不仅解除了患者的生命危险,术后第二天,该患者右侧瘫痪的手奇迹般的恢复了活动。目前该患者正在顺利康复中。   

  浙江丽水某中学的18岁花季少女小潘2年前开始时常出现学习时短暂不认识字、讲话时突然不知道对方讲什么的情况,当时检查发现脑内有三个海绵状血管瘤,其中2个是造成失神癫痫发作的原因。最致命的是第三个肿瘤,它正长在生命的中枢——脑干部位,并且一部分还在“呼吸中枢”脑干的延髓位置。脑干手术的巨大风险让小潘父母却步,而高中紧张的学习更是让他们最后选择了保守观察。

  就这样,小潘带着脑内三颗“定时炸弹”边服药控制癫痫发作边顽强坚持了近两年的学习,今年终于如愿顺利参加完高考。7月4日小潘突然昏迷,一侧手脚不能动了,医院拍片才知道位于脑干最致命的那个血管瘤出血了,小潘父母抱着最后救治的希望慕名来到我院王宇的专家门诊。

  王宇意识到病情的严重性,马上通过   但是,危机并未解除,王宇团队估计随着出血后水肿的出现,患者症状可能进一步加重并影响呼吸危及生命,进一步了解病变的准确情况是决定治疗的关键。针对脑干的狭小部位,医院安排了高分辨率脑干核磁共振特殊序列扫描,在超清晰的影像下,可以看到脑干内一个“巨大”的出血病灶,压迫了脑干的桥脑延髓部分近三分之二的空间,总量达10毫升以上,而这在家属带来的片子上并未能显示出来。

  据王宇介绍,脑干位置深,周围密布众多重要的神经血管,有“生命的中枢”之称,是大脑、小脑和脊髓联系的枢纽,延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤,将引起心跳、血压甚至呼吸的严重障碍,危及生命。文献显示,脑干出血量在5毫升以上,死亡率达90%左右,而出血量超过10ml以上且不能得到及时救治,死亡率可为%。两位主任果断决定立即手术清除血肿并切除肿瘤。

  7月8日,张晓华主任与王宇副主任联合手术,他们在目前世界上最先进的德国蔡氏3D高清手术显微镜下娴熟操作,运用高超的显微分离技术,轻轻推移浅表密布的重要神经血管,精确暴露了位置极深的位于脑干桥脑和延髓表面的血管瘤,然后小心避开脑干内极重要的心血管呼吸中枢部位,仅用1个多小时即顺利全切了肿瘤并清除了脑干内的血肿。手术过程中病人的生命体征始终保持平稳,术后即恢复了正常的自主呼吸,生命体征稳定。复查CT显示,压迫脑干的血肿已经消失了。术后第二天,病人右侧瘫痪的手竟然奇迹般的恢复了活动。

  据张晓华介绍,脑干部位的手术曾经是神经外科手术的禁区,现在随着显微操作技术的运用及手术器械设备的飞跃发展使脑干手术的成功率得到极大提高,但它仍是目前难度最高的神经外科手术。

——上海医院官方







































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