中老年人外伤后需要警惕慢性硬膜下血肿

医院神经外科、中心ICU最近收住的一位五十六的男性患者:入院1周前,没有任何原因出现头晕,头顶麻木,症状逐渐加重,之后出现恶心、呕吐。来我院急诊科检查发现左侧硬膜下血肿。

追问病史:患者回忆2个月前晨练时有过头晕摔倒,头部轻微磕碰,医院检查,头颅CT片显示一切正常,在家里休息几天后便无不适。

这位患者就是典型的慢性硬膜下血肿。

完善术前检查后,我们为患者实施了左侧慢性硬膜下血肿钻孔外引流术。手术在30分钟内顺利结束。

术后1天复查的头颅CT:可以看到硬膜下血肿腔隙比术前明显缩小,原来陈旧性血液已经被生理盐水完全冲洗干净,血肿腔内的引流管位置也非常好。

术后3天拔除引流管,随着血肿腔内的生理盐水慢慢吸收,大脑便会完全复张,这个过程需要1~3个月。

术后10天,患者头部手术切口愈合拆线后便可出院。

术后3个月复查头颅CT:大脑已经完全复张,硬膜下积液完全吸收。患者完全康复。

患者恢复健康非常高兴,同时也向我们提出了一个问题:几个月前头部只是轻微磕碰了一下,当时检查了头颅CT没发现问题,自己也感觉没什么大碍,为什么会出现慢性硬膜下血肿呢?

这个问题就要从慢性硬膜下血肿的发病机制说起:

人脑和颅骨之间有三层膜,紧贴颅骨的叫做硬脑膜,之下是蛛网膜,紧贴脑表面的是软脑膜:

硬膜下血肿就是位于硬脑膜和蛛网膜之间有完整包膜的血肿。上图右侧新月状的就是硬膜下血肿。受伤3周以上出现的称为慢性硬膜下血肿。

中老年人90%以上的慢性硬膜下血肿都有外伤史,血肿通常在3周以后才出现。有些外伤比较轻微,往往被遗忘,在询问病史的时候常常否认受过外伤。有些不小心磕到床头、门框,甚至一个不经意的拍头动作都有可能引起。但也有少部分病历也可能由于其他原因引起,比如高血压、颅内压降低、静脉张力增高、服用阿司匹林波立维等药物造成凝血机制不良等。

老年人在轻微外伤后更容易发生慢性硬膜下血肿,主要有三个原因:

1、老年人的大脑生理性萎缩,已没有年轻时饱满,从而导致硬脑膜于脑实质之间的间隙增大,使脑表面的皮层桥静脉被拉伸,张力增高,外伤时容易断裂。

2、老年人的血管弹性下降,在受到外力冲击时更容易发生损伤。

3、很多老年人已经有脑梗或心梗等疾病,或者为了预防脑梗心梗,长期口服阿司匹林波立维等抗血小板凝集的药物,造成凝血功能降低,使身体处于易出血的状态。

发生慢性硬膜下血肿都会出现什么症状呢?有什么规律呢?

慢性硬膜下血肿大多与外伤有关,根据年龄不同,身体状况不同,受伤部位轻重不同,每个人的发病时间和轻重都不一样。但是症状的出现都与血肿压迫程度有直接关系,随着血肿量的增加,下面症状会逐渐出现:

1、慢性颅内压增高,表现为头痛(往往为部位不明的胀痛或麻木感),随后会出现恶心、呕吐,复视,偶尔会有癫痫发作。

2、张力障碍及精神症状,表现为记忆力减退、理解力下降、反应迟钝、失眠多梦、易疲劳、易烦躁、精神失常等。

3、如果血肿压迫到大脑皮层的功能区,便会出现偏瘫、失语、偏盲、肢体麻木等症状。

4、病情发展到晚期会出现意识加深、甚至昏迷、四肢瘫痪,去皮质强直,癫痫大发作,脑疝,威胁生命。

中老年人如果出现上述症状,不能掉以轻心,应该尽早就医,最简单快速有效的检查就是头颅CT。

怎么治疗?

对大多数患者来说,血肿很难自行吸收,而且多数会增加,手术是最快速有效的治疗方法。根据血肿大小位置等因素,绝大多数患者可以采取钻孔血肿引流术治疗,少数患者需要开颅清除血肿。多数患者手术效果很好,只有少数患者会复发需要再次手术。80~90%的患者都可以彻底康复。

所以中老年人如果头部受过外伤,即使是轻微的外伤,都要警惕慢性硬膜下血肿的发生,一旦有头痛、头晕等早期症状,请及时就医,早发现早治疗会得到更好的效果。

神经外科、中心ICU、重症康复科是医院的重点建设科室,我们通过手术治疗各种颅脑损伤、脑血管病、脑肿瘤,同时将重症康复、早期康复的理念贯穿治疗始终,大大降低了患者的致残率,使患者得到更好的功能恢复和生活质量。在植物人促醒方面与国际先进的理念同步,成功救治了大量急危重症患者。我们将以精湛的医术和认真负责的态度赢得您的信任。

欢迎广大患者前来咨询、就诊。

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