一、概述
脾破裂分为外伤性和自发性。外伤性脾破裂占腹部外伤的30%，当脾脏肿大、脾脆性增加时，破裂更易发生。自发性脾破裂少见，多见于血液病、白血病性巨脾。
脾破裂的三种类型：
1、真性脾破裂：脾实质与包膜破裂。表现为腹腔内出血，大量时可引起出血性休克。出血量少时可无明显症状。
2、中央性脾破裂：包膜完好，脾实质深部破裂，易形成较大的血肿。
3、包膜下脾破裂：包膜完好，包膜下的脾实质破裂并形成血肿。临床上易漏诊，并可能继发包膜破裂，引起与真性脾破裂相同的症状。
二、检查方法
1、用2.5-5.0MHz凸阵探头。
2、采用仰卧位或右侧卧位。
3、采用肋间及肋下斜切面观察包膜连续性，注意脾包膜下及脾实质内有无出血性暗区等。
4、必要时应检查膈下、膀胱直肠窝、侧腹部等有无游离的积液回声，并粗略估计出血多少。
5、条件许可或临床需要时，应检查腹部其他脏器的情况。
三、声像表现
1、灰阶超声
v（1）真性脾破裂：脾包膜连续性中断，常见于膈面或脾门处，局部低回声还无回声。脾实质条状低回声或高回声区延伸至包膜中断处，形态不规则。严重破裂时包膜多处中断，实质回声杂乱，脾正常形态消失。脾周或腹腔内液性暗区，是脾脏损伤较为可靠的间接征象。脾微小破裂时包膜和实质的声像改变不明显。脾周或腹腔内液性暗区可能是唯一的诊断依据。脾包膜及脾实质均受损。
声像表现为脾体积形态正常或失常，包膜连续性中断或模糊不清，实质回声杂乱不均，呈不规则弱回声或增强回声区，内可见不规则无回声，脾周及腹腔内可见游离暗区及杂乱回声团。
（2）中央性脾破裂：脾大小正常或肿大，包膜光滑、完整。脾内可见局限性无回声或低回声区，不规则，边界不清，部分病例病灶内可见高回声或混合性不均匀回声。
仅脾实质受损，未波及边缘，形成实质内血肿。声像表现为脾体积增大，轮廓清楚，包膜连续完整，局部实质回声杂乱不均，边界不清，内可见单个或多个不规则低回声或无回声区，腹腔内未见游离暗区及团块。
（3）包膜下脾破裂：包膜下与脾实质之间见半圆形或梭型低回声或无回声区，包绕脾实质，回声有时不均匀，见细小实性回声灶。脾实质无明显变化或可见与包膜下异常回声区相同的裂口。
脾实质受损，且波及边缘但脾包膜未受损，形成包膜下血肿。声像表现为脾体积增大，形态失常，包膜连续，局部可见隆起，包膜下见大小不等的月牙或梭形无回声区，若为陈旧性包膜下血肿，其内可见线网状回声及杂乱回声，实质回声可杂乱不均，内可见不规则无回声，腹腔内多无游离暗区。
2、彩色多普勒超声
在出血或血肿区内无血流信号。大量出血时脾动脉阻力指数降低，脾静脉血流量减少。
四、诊断要点
脾周或腹腔液性暗区和脾实质或包膜下低/无回声，结合病史及症状可做出诊断。须鉴别的疾病有：
1、微小脾破裂和少量腹水脾破裂有相应部位的外伤史，短期内连续观察有量的变化，破裂出血的无回声区内有点状弱回声。
2、脾囊肿和脾破裂血肿脾囊肿形态规则、圆形、有包膜，动态观察无变化，与脾组织分界清晰，囊肿间脾实质无异常。
五、注意事项
1、脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，尽量减少病人的搬动。
2、病情危重但须急性超声检查时，应提醒临床医师进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后再进行检查，以免超声检查过程中出现意外。
3、脾外伤超声存在假阳性。如超声未能明确显示脾破裂的直接征象，但腹腔内出现游离性液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。
4、部分脾外伤病人可出现延迟性脾破裂，常在外伤后数天至两周间出现，因此，必要时应重复检查。
急性脾破裂时，超声征像A．脾包膜下见液性无回声区或弱回区B．可见腹腔液离液体C．脾实质受压
D．脾实质移位
脾包膜下血肿的超声表现
脾脏外形正常或失常，包膜光滑、完整，波及边缘，包膜下可见月牙形无回声区，不随呼吸运动和体位改变而变化，其内可见细点状回声，脾实质受压呈凹陷状。腹腔未见明显积液。
脾实质血肿的超声表现
脾外形不同程度增大，脾包膜完整，仅实质受损，病变处呈不规则无回声区，内见点状回声或病变处回声强弱不均匀，形态不规则，边界不清。腹腔未见明显积液。
脾真性破裂的超声表现
脾包膜回声连续性中断，中断部位见形态不规则，回声不均匀包块，呈不规则弱回声或者稍强回声区，脾实质内可见无回声区，延伸至脾包膜破裂处。脾周围可见无回声区，其宽度与脾周围积血量多少有关，出血者腹腔内可探及无回声区及杂乱回声团。腹腔有积液。
脾破裂超声图像
1.中央型破裂：脾实质回声异常：高-低-无。
2.包膜下脾破裂：
包膜下梭形或不规则形无回声区或低回声区
3.真性脾破裂
脾包膜连续性中断
脾周围积液
腹膜腔游离积液
陈旧性：
因纤维化、瘢痕化和钙化产生不同程度的高、强回声，体积缩小。
报告书写举例
超声描述：脾脏形态失常，厚约**mm，斜径约**mm，脾下极包膜下回声连续性中断，脾实质回声杂乱不均，间有无回声区。脾周围可见厚约**mm的带状无回声区，其内见密集点状回声，探头加压后无回声区变窄。肝肾间隙、膀胱周围、肠间隙可探及无回声区，膀胱直肠窝可见无回声区深度约*mm。
超声提示：脾大，脾破裂合并腹腔积液。
鉴别诊断
（1）脾脏囊性疾病:
脾囊肿：脾实质内见边界清晰的无回声区，囊肿壁较薄且厚度均匀。合并出血、感染时，内部可有弥漫性低、中强回声；囊壁钙化时，可见斑块状强回声后伴声影，其后壁及后方组织回声增强，CDFI内未见血流。
脾棘球蚴病：脾大，实质内见无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁较厚为双层，外壁光滑，内壁不整齐，内壁破裂可见囊内形成不规则条带状强回声，部分囊底部可见点状低回声；有的囊腔内可见子囊，且可有孙囊，囊中有囊的声像图表现，为包虫囊肿的特征性声像图表现。
脾淋巴管囊肿：又称脾囊性淋巴管瘤，脾实质内见不规则无回声区，无囊壁或者囊壁不完整、中断，内有纤细的强回声分隔呈多房样，CDFI内未见血流。
结合外伤史及声像图的动态变化，可与脾破裂相鉴别。
（2）脾分叶畸形：脾切迹可表现为自脾表面向内延伸的裂缝状回声带，脾呈分叶状，内部回声无异常，腹腔、盆腔内无液性暗区，结合病史动态观察可鉴别。
患者女性，以“车祸致左上腹疼痛2小时”入院。
超声描述：腹腔各切面扫查：于肝肾间隙见深约7mm的液性暗区，于胆囊窝见深约13mm的液性暗区，于下腹腔见深约51mm的液性暗区。脾脏大小形态正常，包膜不光滑，内回声不均匀，上极实质内见范围约49x40mm的稍强不均质回声，边界欠清，彩色多谱勒未见明显血流。超声提示：脾脏上极异常回声。（考虑：脾破裂？）腹腔积液。
检查注意事项
根据外伤史及典型的声像图特征，诊断并不困难，关键在于警惕性，对可疑病例应仔细询问病史，如受伤情况、部位、既往有无脾肿大史、左侧肋骨是否骨折等，尤其是发生于脾上极或内侧的较轻脾破裂，可因脾外伤裂口较小、较浅，脾外形及包膜无明显改变，而使声像图无明显改变。对此，不宜过早排除破裂，应在72小时内连续超声检测，必要时4周内定期随访。脾破裂声像图应与脾脏囊肿性疾病如脾囊肿、脾包虫病、脾囊性淋巴管瘤等，它们的共同特点为脾实质内出现圆形或椭圆形无回声区显示，边缘清晰，后方回声增强，与梭形的脾包膜下血肿相似，结合外伤和声像图的动态变化，可资鉴别。
脾外伤超声检查，在能清晰显示脾脏的情况下，应尽量减少病人的翻动。病情危急但需要进行检查时，应提醒临床医生先进行抗休克等治疗，待病情稳定或配备抢救措施后进行检查，以免超声检查过程中出现意外。脾外伤超声检查存在假阴性，如超声未能明确脾破裂的直接征象，胆腹腔内出现游离液体时，应结合临床，不能完全排除脾破裂的可能。部分脾外伤病人可出现延迟性破裂，常在外伤后数天至2周内出现，而在外伤后的当时出现超声检查无异常发现，因此必要时复查！
曹雁老师主编的超声书籍
妇产科超声笔记元
心血管超声笔记元
盆底超声诊断学元
超声操作指南与报告元
阑尾超声诊断学
请联系
1.网店负责人赵总甘露聚糖肽价格让白癜风患者直面异样眼光
