10月初，因为一场突如其来的车祸，造成41岁的袁姓妇女头部严重受伤、大量出血，当场昏迷不醒。医院急诊科接到调度中心的救助电话后，迅速派医护人员到达现场接回我院抢救。
因患者伤情危重，我院立即为其建立绿色通道，紧急气管插管保持病人气道通畅，完善头颅CT检查后，收入我院ICU（急危重症医学科）进一步救治。根据患者临床情况及其他相关检查，ICU的诊断考虑为：特重型颅脑损伤：1、脑疝形成；2、原发性脑干损伤；3、右侧额颞顶硬膜下/外出血；4、蛛网膜下腔出血；5、颅骨多发性骨折；6、顶部头皮挫裂伤；7、颅底骨折。病人伤情危重，ICU医师紧急联系神经外科医师会诊，共同抢救治疗。
与死神抢速度，两科联手抢救成功医院时头面部大量出血，口腔见血液流出，昏迷不醒，瞳孔出现散大固定，急危重症医学科陈国祥主任与神经外科包陆君主任联合查看病人后，当机立断，决定立即为患者完善术前准备并送手术室在全麻下行急诊手术：右侧额颞顶开颅+硬膜外及硬膜下血肿、颅内血肿清除+右侧颞叶坏死脑组织清除+去骨瓣减压+硬膜修补+脑疝复位术。
由于伤势过重，病人在术中出现创伤性凝血病等并发症，不断大量出血，量约ml（相当于人体血液总量三分之一）。经过紧急输血及应用各种止血措施等治疗，病人出血情况终于得到了控制，手术顺利完成。
术前照片
术后照片
制定方案，术后康复良好术后，患者送入ICU继续观察治疗。虽然患者手术过程顺利，但医务人员仍不能掉以轻心，按病情发展规律，病人受伤3天后，将逐渐进入颅脑损伤后的脑水肿高峰期，不断地反复发热超过40℃，病情又有再次加重可能，因此病人仍未度过危险期。在神经外科及ICU共同制定的脱水降颅压方案的治疗下，经过约3周的抢救治疗，患者最终平稳度过脑水肿高峰期，病情稳定，可睁眼，能对答，上肢恢复屈曲动作，现已转出普通病房继续康复治疗。神经外科包陆君主任介绍，颅脑损伤是因暴力直接或间接作用于头部引起颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤。颅脑损伤临床表现为意识障碍、恶心、呕吐、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉障碍、失语及偏盲等。颅底骨折可出现脑脊液耳漏、鼻漏；脑干损伤出现意识障碍、呼吸循环障碍、去大脑强直，严重时发生脑疝危及生命，脑疝形成的死亡率极高，抢救成功率低。重型颅脑损伤主要以紧急抢救、纠正休克、清创、抗感染及手术为主要治疗原则。
急危重症医学科陈国祥主任也指出：特重型颅脑损伤早期就应该争分夺秒抢救，努力控制颅内压，是降低重型颅脑损伤死亡率及防治并发症发生的关键所在。该病人由救护车接回我院，开通绿色通道，与死神殊死搏斗，多学科共同努力，从事故发生到手术台，只经过短短的4个小时即完成紧急手术治疗，为挽救病人的生命争取了宝贵的时间，同时术后脑水肿高峰期的成功防治措施，也为病人的康复提供了坚强的后盾支持。
专家简介
包陆君包陆君，副主任医师、神经外科学科带头人，医学硕士，毕业于中南大学湘雅医学院，医院调入我科。医院Samii颅底显微外科培训，医院、医院行手术观摩；临床基本功扎实，手法娴熟、细腻，在我院主刀切除中央区巨大脑膜瘤、小脑肿瘤、颅底重建脑脊液漏修补术、包裹大脑中巨大动脉瘤、切除巨大动静脉畸形（Spetzle分级5级）等高难度手术；中山市首创颞浅动脉结扎治疗顽固性偏头痛；首创利用激光定位穿刺血肿及脑室；中山地区首创开展腰大池腹腔分流手术。
陈国祥陈国祥，急危重症医学部主任、胸外学科带头人、主任医师，中山大学硕士研究生学历，省医师协会及省医疗行业协会胸外科委员，中山市医学会胸外科分会副主任委员。对感染性休克、液体复苏、危重病人的呼吸支持、营养支持、持续性血液净化、血流动力学检测等具有深入的研究。在从事研究重症医学的同时，带领胸心外科临床专业水平达国内先进水平，成功开展全胸腔镜肺癌根治术、食管癌根治术、纵隔肿瘤切除、全胸腔镜下双侧单孔胸交感神经链切断治疗手汗症及NUSSS手术治疗漏斗胸，为国内最早开展硬膜外麻全胸腔镜手术专家之一。发表国家级论文十余篇，参加国家级科研课题研究三项，主持中山市科技局科研课题多项。
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