硬膜下血肿与硬膜外血肿，均为颅脑外伤常见血肿，两者临床处理、预后有区别，而两者的鉴别就显得尤为重要。
一、血肿定义及形成机理
硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间（图一）。硬脑膜与蛛网膜相对结合不紧密，易剥离，血肿内部压力相对较低，血肿面积较广泛，约占颅内出血的50-60%（图二）。根据血肿形成时间，有急性（3天之内）；亚急性（3天-3周）；慢性（3周以上）三类。血肿血液来源为桥静脉或静脉窦撕裂出血所致。出血部位多见于受伤直接部位或者对冲部位。
图一
右侧额顶部硬膜外血肿
左侧额顶部硬膜下血肿
图二
左侧额顶部硬膜下血肿，新月形范围广泛
硬膜外血肿位于颅骨与硬脑膜之间（图一）。两者间隙相对紧密，不易分离，颅缝区脑膜与颅骨连接紧密，血肿形成后内部压力相对较大，约占颅内出血的25-30%（图三）。硬膜外血肿多为急性出血，少有慢性，临床症状可有中间清醒期，颇有特点。血液来源多为脑膜动脉或其细小分支来源。硬膜外血肿的出血部位多位于直接受力，90%以上硬膜外血肿合并颅骨骨折（图四）。
图三
左侧颞部硬膜外血肿，梭形，密度不均，范围相对局限，不跨域颅缝
图四
图三同一病人，左侧顶骨骨折并硬膜外血肿
二、影像学表现
硬膜下血肿，范围相对广泛，形态多以新月形多见，血肿张力感偏低，占位效应相对较明显；血肿范围不受颅缝限制，但受中线结构限制，不能跨越中线。血肿本身密度多为高密度，合并蛛网膜撕裂者，可与低密度脑脊液混合，密度可减低，甚至近脑脊液样密度。
硬膜外血肿，范围相对局限，形态以梭形或双凸透镜形，血肿张力高，占位效应相对较低；血肿多受颅缝限制，可跨域中线（图五）。血肿多为高密度，也可密度不均，多认为是血清溢出或脑脊液进入有关。
图五
硬膜外血肿可以跨域中线
图六，略窄的窗宽更容易显示血肿
三、诊断注意事项
1、同一病人，相对略窄的窗宽更容易显示血肿（图六）
2、硬膜下血肿在特殊时期，表现为等密度需要仔细观察灰质位置
3、硬膜外血肿，多合并颅骨骨折
4、硬膜下血肿，多易发生对冲部位，也可发生受伤部位；硬膜外血肿多发生直接受伤部位
5、同等受伤条件下，老年人发生硬膜下血肿概率高，青年及儿童则是出现硬膜外血肿可能性大。
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