本期提纲：
什么是替代性创伤？
替代性创伤与职业倦怠和反移情有什么区别与联系？
替代性创伤从何而来，有什么影响？
如何预防和处理替代性创伤？
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作为帮助来访者治愈的角色，咨询师常常要和各类创伤事件打交道——灾害、暴力、性侵等。这些事件令来访者饱受痛苦，也极易在咨询过程中产生“二手烟”，令咨询师遭受到替代性创伤(vicarioustraumatization)。
感同身受的负担
《素媛》和《熔炉》是两部关于儿童性侵的韩国电影，它们在豆瓣上的评分分别为9.1和9.2。评论中有对人性和法律的探讨，有对电影产业的深思，也有对观影体验的描述——“哭成傻逼”、“揪心”、“虐的要死”、“堵得慌”。
当然也存在由于担心上述体验，而迟迟不敢看这两部电影的人，比如说小编……
观众们的体验来自于对主人公经历的共情，也就是我们平时所说的感同身受。引发共情是电影的魅力，但在某些与创伤事件相关的情节中，共情也可能会给观众们带来负性情绪。
这两部改编于真实事件的电影都对现实有一定程度的加工，体现的也是编剧和导演想传达出的艺术理念。但对于心理咨询师来说，来访者们经历的各类创伤事件，是治疗过程中无添加、无加工、无法规避的话题。在一项针对于从事性侵害事件心理健康工作者们的调查中，62%的人报告了创伤事件闪回、焦虑、丧失信心等症状（Rich,）。
对于咨询师来说，感同身受是治疗过程中必不可少的部分，但同样也容易带来不容忽视的负担——替代性创伤。
一个常见的职业病
之前，学界把咨询师暴露于来访者创伤事件时的反应归为两类：职业倦怠（burnout）和反移情（countertransference）。年，McCann和Pearlman提出了“替代性创伤”这个概念，用来描述咨询师在与来访者就创伤事件共情的过程中，自身内在世界发生的巨大变化——认知图式、记忆系统和信念系统遭受破坏，持久以来感受自我、他人和世界的方式被动摇。这个结果并非创伤事件受害者有意为之，而是根植于创伤事件治疗者的共情过程。
90年代产生了诸多关于这一话题的研究：Schauben和Frazier对名女性心理学家和30名处理过强奸事件的女性咨询师进行调查后发现，该群体存在普遍的替代性创伤症状；Munroe对名退伍军人管理局的咨询师进行调查后发现，工作时长与替代性创伤症状的轻重紧密相关。可见，对于从事创伤事件治疗的咨询师来说，这是一种常见的“职业病”。
那么替代性创伤与职业倦怠和反移情有什么区别和联系呢？
职业倦怠在任何职业中都可能出现，体验类似于我们常说的“感觉身体被掏空”，与超负荷的工作量相关。就咨询师而言，职业倦怠常指处理棘手的咨询工作后较为普遍的心理压力。
与替代性创伤不同的是，职业倦怠并不直接导致信任缺乏、控制感丧失、亲密关系受阻、自尊降低、安全感缺失、闯入性画面等。另外，替代性创伤出现在从事创伤事件治疗的工作者身上，引发此类反应的核心是创伤事件。二者的联系在于有一些相似的生理、情感、行为症状，都对咨访互动、治疗质量产生影响。
反移情与替代性创伤同样不能混为一谈。反移情指的是咨询师由于自身经历，对来访者产生的情感反应；替代性创伤是对来访者创伤事件的直接反应。然而，当创伤事件对咨询师的认知图式产生破坏时，也容易令其对来访者产生反移情。
可以说，替代性创伤这一概念的出现，为理解和保护创伤治疗工作者提供了更加一针见血的切入点。
“二手烟”从何而来？有何影响？
总地来说，咨询师受到替代性创伤的影响包括侵入性症状；恐惧、威胁感、过度警觉、过度悲痛、抑郁；情感疲惫、情感淡漠、亲密关系障碍；专业判断能力下降、在治疗过程中回避创伤事件、模糊咨访边界等。
这些影响究竟从何而来呢？
一个主流的解释框架是“建构者自我发展理论”（constructivistselfdevelopmenttheory，简称CSDT）。该理论认为，人们通过自身的认知图式与知觉建构出对现实的解释，从而理解自身经历与周遭环境；咨询师的替代性创伤反应其实是咨询师的自我受到创伤事件影响后（虽然不是直接影响），对创伤性事件的适应过程。
在这个理论中，“自我”包含五个因素，它们既是孕育替代性创伤的内生土壤，也是咨询师受到影响的“重灾区”：
1.参考框架（FrameofReference）
参考框架指的是个人用以观察、理解自我和外在世界的框架或语境，包括自我认同、世界观、信念体系、归因等。
来访者的创伤经历可能会影响到咨询师的价值观念和归因。举例来说，当来访者遭受过少数族裔恐怖袭击时，咨询师可能会改变自身对少数族裔的看法，比如信任度。
2.自我能力（Self-capacities）
自我能力指的是个人保持稳定连续的认同、关系和积极自尊的能力，与自我纾解、保持内在平衡相关。
自我能力的缺乏容易使暴露于创伤事件的咨询师无法控制负面情绪，从而产生自我认同混乱、人际关系紧张等后果。
3.自我资源（EgoResource）
自我资源指的是个体如何协调人际关系和做出决策，如构想结果、与他人划定界限、自我保护等。
界限划定能力的缺失容易使咨询师无法明确划定工作与个人生活的边界，将创伤事件扩大到自身。
4.心理需求（PsychologicalNeeds）
心理需求包括安全感需求、自尊需求、亲密需求、控制感需求等。
拿安全感需求举例来说，与创伤事件频繁接触的咨询师可能在现实生活中缺乏安全感，过度警觉，甚至产生强烈的恐惧感。
一位从事性侵事件受害者治疗的女性咨询师坦言，自己更换了家中所有的锁，在公共场合与他人交谈时更加警惕，甚至开始怀疑周遭人群与自己交往的动机。
5.认知图式、记忆和知觉（CognitiveSchemas,MemoryandPerception）
该理论认为经验和记忆所包含的感觉、知觉、认知等层面是相互关联且统一的。对于创伤事件的记忆可能会带来侵入性症状，如闪回等。
创伤自救指南
建构者自我发展理论解释了替代性创伤的来源和影响，同样也为预防和处理替代性创伤提供了方向。以下是几条可供咨询师借鉴的“创伤自救指南”：
1.控制来访者数量
较少的创伤事件治疗工作量会让咨询师有较轻的替代性创伤反应。研究发现，平均每周对14-15个事件来访者进行治疗的性创伤事件咨询师并没有显著的替代性创伤反应（Trippany,WilcoxonSatcher,）。控制好来访者的数量可以最小化潜在影响。
2.寻求同事支持
一项研究的结果表明，85%有替代性创伤反应的咨询师称，和同事们进行探讨是他们最常用的应对方法（PearlmanMacIan,）。
与同事分享的过程，就是将这种反应正常化的过程，不仅可以获得社会支持与帮助，还为情感的宣泄找到了出口。咨询师们在这个过程中得以有机会审视自己的判断力，从而减轻认知图式破坏的程度。当你能找到同样背负着替代性创伤的同伴，也就找到了一个更宽广的解决渠道。
3.坚持学习与训练
对于创伤治疗方法的学习与训练有助于减少替代性创伤反应。在一项研究中，96%的心理健康工作者称，对于性侵事件相关知识的学习可以有效地把帮助他们处理棘手的创伤事件和替代性创伤反应（Follete,PolusnyMibeck,）。对于创伤治疗知识的娴熟有助于提醒咨询师们这份工作的必要性与技术性，从而令其更理智地看待来访者的经历。
4.丰富个人生活
妥善平衡工作、休息与娱乐的咨询师更不易受到替代性创伤的影响。与亲朋好友的社会化的过程有助于帮助咨询师得到社会支持，积极参与一些个人爱好类活动、强身健体有助于帮助咨询师保持个人认同。工作中遇到的问题，可以在适度休息与娱乐中得以缓冲。
5.发现工作意义
寻找到治疗过程中的意义有助于咨询师们减轻替代性创伤反应。有咨询师称，了解强奸事件帮助她更清醒地意识到潜在的危险，更主动地保护自己。也有咨询师将与创伤事件的接触，看作是领悟到“人类无法改变很多现实”的宝贵机会。意义可以为咨询师提供精神支撑，令他们在受到创伤事件的打击时拥有更顽强的抵御力。
6.监督咨询机构履职
咨询师们供职的机构应该将替代性创伤纳入员工健康的考虑。为创伤治疗工作者提供督导机会、创造支持性的工作环境、控制创伤事件治疗工作量、提供与工作相匹配的薪酬等。研究中发现，较高的薪酬与较低的替代性创伤反应呈正相关。薪酬的提高可能会令创伤治疗者们认识到工作的积极价值。
参考资料：
1.LaurieAnnePearlmanPaulaS.MacIan.().VicariousTraumatization:AnEmpiricalStudyoftheEffectsofTraumaWorkonTraumaTherapists.ProfessionalPsychology:ResearchandPractice,Vol.26,No.6,-.
2.RobynL.Trippany,VictoriaE.WhiteKress,andS.AllenWilcoxon.().PreventingVicariousTrauma:WhatCounselorsShouldKnowWhenWorkingWithTraumaSurvivors.JournalofCounselingDevelopment,Vol.82,31-37.
3.钟思嘉.().专业助人者的替代性创伤与应对策略.九·二一震灾心理复建学术研讨会.彰化市.
4.AdvisoryCommitteeonColleagueAssistance.SharedTrauma:HelpingClientsCopewithNationalEventsThatAffecttheTherapist.
5.MichaelaA.KadambiDerekTruscott.().VicariousTraumatizationandBurnoutAmongTherapistsWorkingwithSexOffenders.Traumatology,Volume9,No.4,-.
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