沈阳白癜风医院 http://m.39.net/pf/a_5212240.html常有人问我们要怎么保养自己的瘘管，可很少人提及对于瘘管的使用者是不是有什么穿刺的技巧或者建议可以让瘘管的使用年限延长，看了一些相关文章，简单的整理一下，听听国外的专家是怎么建议的。1.三种穿刺的方法比较阶梯式穿刺法优点为：扎针处因有轮替，较不易引起扎针处附近血管狭窄及内瘘瘤样病变，可降低扎针处感染，为最理想的扎针法。缺点为：内瘘要够长，有较高的皮下血肿机率。扣眼穿刺法优点为：内瘘长度不够的病患，较易止血，较不易引起扎针处附近血管狭窄及内瘘瘤样病变。缺点为：“钮扣”的形成需有经验护士达成，只能用在自体内瘘，必须使用的钝针，相较于阶梯式穿刺法：有较高的感染率。区域式扎针法最不理想的扎针法，因扎针处无轮替，易引起扎针处附近血管狭窄及产生瘤样病变，较高的感染率，较高的皮下血肿机率。避免区域式穿刺是目前专家们的共识，就瘘管坏掉的风险而言，与区域穿刺相比，使用阶梯式穿刺法风险下降了11%，而相比扣眼穿刺法下降更多，为21%。区域式穿刺为什么不好呢？因为穿刺点没有轮替，会引起穿刺点附近的狭窄和增加血管瘤出现的机会，然而阶梯式打法与扣眼在实际上不是适合于所有人，阶梯式穿刺瘘管要够长，至少10cm以上才能轮替，而纽扣式打法适合瘘管短的病人，只能用在自体瘘管，且必须有一套特别的隧道器，且扣眼穿刺有较高的感染率。2.关于穿刺的一些建议K/DOQI建议较远端的动脉扎针点至少距离动静脉吻合口约3-4cm，如果内瘘长度够长，两个扎针点与点的距离最好间隔约7-8cm，健康的瘘管两针的距离小至2.5-3cm，也不会有再循环的风险，此外，当瘘管穿刺段不是很长的时候，也可以将动脉针以顺血流方向打。3.动脉针是顺血流方向还是逆血流方向好呢？动脉针可以顺血流方向或者逆血流方向，然而目前专家的意见认为顺血流方向对瘘管较好.文献统计，逆血流方向与顺血流方向比起来，长期追踪下来，其瘘管失功的风险高了18%，对于穿刺方向，应该要灵活运用，帮患者的瘘管找到可以轮替的穿刺点才是对瘘管最好的。4.新的自体瘘要怎样打，什么时候可以拔掉临时管？我们建议动脉针先打在瘘管上，先不打静脉针，静脉接透析导管，如果使用一针一管法连续顺利透析三次，将静脉回流改为打在瘘管上，双针顺利透析三次后，导管就可以拔掉了。那打在瘘管上的那一针可以不可以是静脉针？答案是都可以，有的人认为这样可以将静脉回流充盈的粗大一些，但是还是建议打动脉针比较好，原因是如果用导管将血抽出来，然后由瘘管的静脉针回进去，一旦漏针的话，来自透析机强大的回推压力会将回流血大量推入软组织中，那样会出现非常严重的血肿。此外，一条瘘管最重要的功能是提供足够的动脉血流供透析时使用，而不是回流，当我们打上动脉针然后将干净的血由导管送回去的时候，可以顺便测试这条新瘘管的供血能力是否及格，如果流量不足，我们可以提早知道可能是这条瘘管还没成熟，看是要等成熟一点在用还是要通过手术干预后再用。5.为什么要一针一管法而不直接上两针？第四个问题中提到过，一旦静脉针没穿刺好造成漏针，大量的血会被透析机挤到软组织里，血肿会非常严重，新的瘘管的血管壁多半还没动脉化打很耐穿刺的程度，所以一旦漏针，将会更严重，新瘘管必须休息几个星期等血肿消退了才能再试着穿刺看看。新瘘管漏针后会有几个常见的问题：（1）肾友责怪、肾友被吓到、护士姐妹也有着挥之不去的阴影（2）新瘘管有可能就被这样打坏了（3）必须等瘘管恢复，所以导管就拔不掉，增加患者导管感染的风险因此，一针一管法是为了避免新瘘管静脉漏针带来的严重后果而提出来的，一针一管法还有一个好处，就是不用打上两针才知道瘘管还没有成熟，打上一针就知道需不需要再等等瘘管成熟还是要通过手术干预再用。6.穿刺时务必使用止血带对于自体瘘管，不论瘘管是否成熟或者是否看起来已经很好穿刺了，穿刺时一定要绑止血带，因为绑了止血带后，血管与皮肤的张力可以让穿刺更容易而且干净利落，有研究发现，无论瘘管是否成熟，常规绑止血带后在穿刺者，其瘘管存活率比不绑止血带就直接穿刺者要长。图文来源：脉畅医生集团，转载非商业用途仅供交流学习该文章不构成医学建议，仅用于提供信息。*文章版权归原作者所有，如有侵权请立即与我们联系，我们将及时处理。如果您觉得这篇文章还不错，欢迎在文末右下角点个“好看”；或者推荐给身边更多需要的人，感谢您的支持！我们会一如既往，创作出更多优质的内容！
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