翻译：金光勇校对：未亚平
摘要背景：损伤控制策略在创伤患者管理中起着重要作用。其中，低血压复苏的应用越来越广泛。目的：本文对创伤合并失血性休克患者的低血压复苏疗效进行荟萃分析，主要结局为死亡事件，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）和多器官功能障碍（MODS）为次要结局。方法：我们检索了PubMed，Medline-Ovid，Scopus，ScienceDirect，EMBASE和CNKI数据库，并对相关文献和评论文章进行了检索。筛选出低血压复苏或限制性液体复苏死亡率的随机对照试验和队列研究。采用随机效应模型估计死亡率和其他并发症。结果：我们对30项研究进行荟萃分析。低血压复苏组死亡率显著降低（RR：0.50;95％CI：0.40-0.61）。但是纳入文献存在异质性（I2：27％;p=0.11）。本分析还发现低血压复苏组患者红细胞输注和补液量较少。两组间AKI的发生率无显著差异;同时，低血压复苏对患者MODS和ARDS的发生有保护作用。结论：低血压复苏对创伤合并失血性休克患者死亡率具有显著的益处。它不仅降低了输血量，也降低了ARDS和MODS的发生率，并且不会导致AKI的发生。关键词：泰国，低血压复苏，创伤合并失血性休克患者，Meta分析。
前言失血性休克是创伤患者死亡的常见原因之一。因为其导致了一系列恶性循环，包括低体温、酸中毒、凝血功能障碍（也就是死亡三联症）。为了减轻这些影响，提出了损伤控制策略，包括早期控制出血和充分的液体复苏。低血压复苏的目的是维持收缩压（或平均动脉压）以保证器官灌注。据报道，诱导术中低血压也许能减少失血及输血。然而，最近有较多数据表明，低血压复苏和术后肾损伤之间存在相关性。快速静脉输液直至血压恢复正常的液体复苏是传统液体复苏策略。许多随机对照试验证明低血压复苏可改善预后。尽管如此，其他研究得出的结论是更加保守的低血压复苏策略（在严重出血控制前只给予少量液体）更有效。虽然关于低血压复苏的数据持续增长，但关于这种创伤控制策略效果的报道仍存在相互矛盾的结果。因此，本研究的目的是对创伤合并失血性休克患者的低血压复苏的风险和收益进行荟萃分析，以死亡率为主要结局，ARDS、AKI、MODS的发生率为次要结局。
方法纳入标准本项荟萃分析纳入随机对照试验（RCTs）和队列研究，评估年龄大于18岁，创伤合并失血性休克且收缩压低于90mmHg的患者。干预措施包括血压正常（自由液体复苏）的常规液体复苏与低血压复苏（限制性液体复苏）。常规的液体复苏被定义为自由液体复苏，直到收缩压超过90mmHg（正常血压）。低血压复苏定义为限制性补液以保证足够的器官灌注，其收缩压在70-80mmHg或平均动脉压在50mmHg。排除研究包括对怀孕或患有创伤性脑损伤患者的研究、没有足够的死亡率数据的研究，以及未通过伦理审查的研究。结局评估主要结局为死亡率。次要结局包括：ARDS、AKI和MODS的发生率。其他次要结局包括补液量和红细胞输注量。检索方法我们检索了年1月31日前在PubMed，Medline-Ovid，Scopus，ScienceDirect，EMBASE和CNKI数据库中发表的文章。还对相关的主要文献和评论文章进行了追踪。在我们的搜索中使用的医学主题词包括“hypotensiveresuscitation”或“limitedfluidresuscitation”和“trauma”或“trauma*”。没有语言限制。数据收集两位研究员各自浏览搜索发现的每篇文章，阅读了相关文章全文，根据纳入和排除标准，并提取相关数据。通过与第三位研究员（KC）讨论并解决数据提取过程中的分歧，以协商出一致的方案，做出最终结论。质量评估我们应用Jadad质量评估量表对随机对照研究进行评估，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）评估非随机研究的质量。
结果文献检索和研究特征图1所示流程图描述了文献选择的过程，该过程基于PRISMA指南。截止至年1月31日，共24个研究纳入最后的数据分析中，其余排除的具体原因如图1所示。在这纳入的24项研究中，其中20项是随机对照试验，4项是前瞻性队列研究。表格中描述的基线特征包括国家、文章类型、每项研究的质量评估分数和干预定义。
评估报告偏倚漏斗图显示出不对称性。有3项研究统计学效应低（[RR]：0.11;95％CI：0.01-0.75）。这些研究导致图形不对称，在其底部角落有一个缺口。在这种情况下，荟萃分析计算结果往往会高估干预效果。然而，在审查研究设计并评估研究结果后，我们仍然决定将它们纳入我们的分析中。
Egger检验发现了发表偏倚且具有较强的统计学意义（P=0.）。因此，通过去除引起不对称的小规模研究并取代遗漏的研究，进行修剪和填充方法以调整发表偏倚。据称这种方法可以改善效果大小和置信区间。因此，本研究借鉴了11项假设研究。新的RR是0.65和CI为（0.52-0.80），这表明死亡率有所改善。
主要结局使用随机效应模型对24项研究进行汇总分析，结果报告为RR和95％CI（n=;RR：0.50;95％CI：0.40-0.61）。我们观察到这24项研究存在轻微异质性（Q检验：0.11，大于0.1;I2：27％）。鉴于研究中的同质性程度，我们采用了随机效应模型。如图4所示，纳入研究中存在一些时间偏差。相关的研究（由BickellWH等发表）发表于年，但由于其良好的方法论和整体质量水平较高，我们仍将其纳入其中。
次要结局与正常血压复苏组相比，低血压复苏组的液体复苏量和红细胞输注量较低（图5和图6）。组间液体复苏的平均差异为ml（95％CI：-，-），红细胞输注为ml（95％CI：-，-61）。
7项研究表明，低血压复苏组在AKI发生率上无统计学差异（RR：1.19;95％CI：0.65,2.21;图7）。该组的ARDS发生率（RR：0.44;95％CI：0.33,0.59）和MODS发生率（RR：0.40;95％CI：0.26,0.61）较低。
讨论在过去十年中，两种不同的损伤控制方法均用于严重创伤患者。然而，由于术前应用超过2升的液体可能引起并发症，所以传统的自由液体方法受到越来越多的
