2015年执业医师笔试考试考点串讲下

《神经精神系统》   神经疾病:运动在前,感觉在后;   上运动神经元:老子,中枢瘫(硬瘫),亢进;   下运动神经元:儿子,周围瘫(软瘫),减弱或消失;   (一)神经系统定位   大脑皮层:对侧单瘫   内囊:对侧三偏   脑干:交叉瘫“同侧面部,对侧躯体”TMDQ   脊髓:2个膨大,有只要病变部位在上统统都是硬瘫,只要病变部位是同一级别是软瘫;   颈膨大:颈膨大以上:上下肢都硬瘫;颈膨大:上肢软瘫,下肢硬瘫;   腰膨大:下肢软瘫,上肢正常。   34中,58桥,+2在延髓(脑神经分布);   (二)锥体外系   1.帕金森:怕黑的女人哆嗦吧   主要原因:缺乏多巴胺;临床表现:静止性震颤,慌张步态;   痉挛性斜颈:剪刀样步态;   佛手征:手足徐动;   2.小脑损害:同侧共济失调;   (三)感觉障碍   浅感觉:痛温觉,①神经元脊神经节②神经元后角细胞③神经元丘脑核团;   深感觉:位置觉、运动觉、震动觉、精细触觉,①神经元脊神经节②神经元薄楔束核③   神经元丘脑核团;   脊髓半切综合证:同深对浅;   (四)脑神经   1.视神经:视神经损伤出现该眼全麻,视交叉受损双眼颞侧盲或双眼外侧盲(见于垂体   肿瘤),视束损伤见于双眼同向盲(见于内囊病变);   2.动眼神经:上提下斜无外直,上眼提肌、下斜肌,无外直肌(外直肌在外展神经,外展神经损伤导致内斜视);   3.三叉神经:眼支、上颌支、下颌支;   上颌支走形脑部的圆孔,下颌支走行于卵圆孔;   三叉神经支配咬肌,张口时下颌向病侧偏斜。题眼:刷牙后出现面部的抽搐和疼痛。治疗:卡马西平;   4.面神经:面部表情同侧,躯体对侧,Hunt综合征,舌前2/3味觉障碍;   (1)特发性面神经麻痹:或称特发性面神经炎(Bell麻痹:面麻痹),冷面吹风史,   口角向健侧偏斜,面神经炎+皮疹+发热=莱姆病;   (2)急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病:又称格林-巴利综合征,运动障碍以四肢无力而起病+腓肠肌压痛,大小便正常,感觉障碍手套感袜子感;确诊依靠脑脊液蛋白细胞分离,格林-巴利最严重的并发症是呼吸机麻痹;治疗:格林-巴利首选血浆置换,急性脊髓炎首选糖皮质激素。   (五)脊髓病变   1.脊髓压迫症:   脊髓半切综合征:同侧面部西侧躯体,脊髓碘剂造影呈杯口半切外移位;   2.急性脊髓炎:确诊脑脊液检查;   (六)颅脑损伤   帽状腱膜:穿刺抽血,加压包扎;   骨膜下血肿:禁忌加压包扎,以防引起硬膜外血肿;   1.颅盖骨骨折:线状骨折,确诊X线检查;   2.颅底骨折:   颅前窝:熊猫眼征;   颅中窝:耳漏,鼻漏;   颅后窝:Battle征:迟发型乳突部皮下瘀血斑;   合并视神经损伤12小时内行视神经探查减压术,不堵耳不腰穿;   3.脑损伤:   脑震荡:逆行性遗忘,受伤时间不会超过半小时,检查正常,留观24小时;   4.颅内血肿   (1)硬脑膜外血肿:外强中干   出血来源:脑膜中动脉;   临床表现:中间清醒期,一般成人幕上20ml,幕下10ml即可形成脑疝;   CT表现:颅骨内板与脑表面之间双凸镜形(梭形)高密度影。   (2)硬脑膜下血肿:花前月下   出血来源:皮层小动脉小静脉;   临床表现:持续昏迷;CT表现颅骨内板下低密度新月形影;   (七)脑血管疾病   1.TIA:不留任何后遗症,反复发作,并完全恢复,阿司匹林预防;   颈动脉系统:单眼一过性黑矇+运动性失语   椎基底动脉系统:双眼一过性黑矇+眩晕   2.脑血栓形成:栓子来源于脑动脉硬化和TIA(本地),发病原因:安静睡眠起病,洗   澡时发作也是脑血栓形成。好发于老年人,发病缓;溶栓治疗,时间窗6小时。   闭锁综合征:脑桥基底部梗死,只有眼能动其他哪都不能动,意识清楚,四肢瘫痪,双侧面瘫;   Wallenberg综合征病变部位在延髓(吞咽困难;   Weber综合征病变部位在中脑;   3.脑栓塞:双子来源于心脏瓣膜疾病(外地),发病原因:运动起病。好发于年轻人,   发病急。   4.脑出血:前提:高血压合并动脉硬化(没有高血压搞不定);三偏   好发于内囊基底节,受累血管:大脑中动脉的分支豆纹动脉;治疗:20%的甘露醇,脑出血的病人绝对不能用强效降压药,只能用速尿和硫酸镁;   小脑出血血肿>10ml要手术;   5.蛛网膜下腔出血:脖子疼,脖子硬(颈项强直);   常见原因:颅内动脉瘤和脑(脊髓)血管畸形;最特异表现:眼底检查可见玻璃体膜下片块状出血;(池、沟)首选CT,确诊DSA;   (八)颅内肿瘤   最常见神经上皮性肿瘤,神经上皮性肿瘤中最常见神经胶质细胞瘤。   额叶肿瘤:精神症状最严重;   颞叶和枕叶的肿瘤最容易出现视野改变;   (九)颅内压增高:头痛、呕吐,视乳头水肿   典型X线表现:骨缝分离,指状压迹增多;   (十)脑疝   小脑幕切迹疝:“小姐,小姐能勾魂”,颞叶钩回疝,   枕骨大孔疝:“大色狼,大色狼要扁”,小脑扁桃体,   瞳孔散大的疝:小脑幕切迹疝;瞳孔不大的疝:枕骨大孔疝(后颅凹肿瘤易患);   (十一)偏头痛   视觉先兆,博动性头痛,发作不强烈首选吲哚美辛,发作强烈麦角胺,能够预防的药:   钙通道阻滞剂(地平类)+普萘洛尔,丙戊酸那。   (十二)癫痫   单纯部分发作:Jacson癫痫,中央前回;   复杂部分发作:有意识障碍,颞叶,又称颞叶癫痫;   全面性发作:大发作:羊角风;小发作:   失神发作:棘慢波;   治疗:大白马(卡马西平),大老鹰(苯妥英钠),小蚂蚁(乙虎胺),全拿下(丙戊酸钠);   癫痫持续状态首选安定。   (十三)重症肌无力   最先累及肌肉:眼外肌;   (十四)烟雾病   发病原因:颈动脉狭窄;病理:增生的毛细血管网;确诊:DSA;   精神疾病:   一、认知障碍游走蚁爬感,见于精神分裂症;   二、知觉障碍   错觉:有东西,看错了;一朝被蛇咬,十年怕井绳   幻觉:无中生有;幻听最常见   三、思维障碍2分   思维形式障碍:   1.思维奔逸:话多,见于躁狂症;   2.思维迟缓:话少,见于抑郁症;   3.强迫观念和强迫思维:观念和思维都是自己产生的;见于强迫症;   4.强制性思维:思维是别人强加的;见于精神分裂症;   余下与思维有关统统属于精神分裂症。   思维内容障碍:   1.妄想:意识清楚时出现的病理性信念;所有妄想艘可以诊断为精神分裂症。   (1)关系妄想:   (2)被害妄想:   四、记忆障碍   错构:有这个事,但时间地点变了;   虚构:谎话连篇;   五、情感障碍   情感是季节,情绪是天气,情感稳定,情绪多变。   自知力是否完整是评价精神病人痊愈的重要指标之一;   六、急慢性脑病综合征   急性:谵妄:视幻觉明显;“阿弥陀佛”首选治疗药物:氟哌啶醇;   慢性:痴呆:   AD老年痴呆(阿尔茨海默病):傻+人格改变   VD血管痴呆:傻+情感脆弱(妄想)+思维障碍(抑郁)   七、药物依赖:具有强烈用药愿望,不服药痛苦;   耐药性:必须加大剂量才能达到原来效果;   戒断综合征:断药后6-8小时发生,24-48小时达高峰;   八、慢性酒中毒:停酒后2-4天出现震颤麻痹和幻觉明显,首选安定,氟哌啶醇;   Wernick脑病:缺乏维生素B1,表现为眼球震颤;   九、精神分裂症:疯了,独自发笑,有攻击行为(杀别人);   分型:单纯型:青少年多见;   偏执型:成年人多见,   紧张型:木僵,蜡样屈曲,   治疗:首选利培酮,奥氮平(**酮,**平,阻断多巴胺和5-羟色胺);疗程:急性期6周;4-6个月巩固。   十、心境障碍   1.抑郁症:情绪低落,兴趣下降;   临床表现:没劲,没趣,早醒,有自杀倾向(杀自己);   治疗:首选5-羟色胺再摄抑制剂(氟、汀、明),三环及四环素类:米老鼠(丙咪嗪,米氮平);只要有自杀倾向首选电抽搐。抑郁症疗程3-6个月;   抑郁症持续2年以上没有缓解称为恶劣心境。   2.躁狂症:情感高涨   临床表现:睡眠减少,没有困倦感;   治疗:首选锂盐;   3.焦虑症   广泛焦虑:惶惶不可终日   急性焦虑发作:有濒死感,生命垂危感和窒息感,各项检查一切正常。确诊:追问病因,治疗:安定。   十一、强迫症   意识中强迫与反强迫同时存在,心理暗示治疗无效,首选氯米帕明(用量一般为50-mg/d;   十二、躯体形式障碍:没病找病,四处求医。   十三、神经衰弱:易兴奋,易激惹,没事找事;   十四、恐惧症:   场所恐惧症:   社交恐惧症:   单一恐惧症:   治疗:行为疗法,脱敏治疗;   十五、神经性厌食:有意不吃,体重明显低于正常标准;   神经性贪食:反复发作不可抗拒的摄食欲望,吃了再吐;体重基本正常。   十六、夜惊和梦魇   夜惊:惊天一声雷,次日不能回忆;   梦魇:能回忆,   十七、紧张型头痛:所有头痛中最常见,精神因素可以使其加重;   《传染病、性病》   隐性感染最常见,显性感染发生率最低,潜伏期感染:带状疱疹;   潜伏期对密切接触者确定检疫时间有重要意义;   鼠疫、霍乱、炭疽、SARS、禽流感、脊髓灰质炎:无论城市农村均2小时内汇报,其他均48小时内汇报;   一、病毒性肝炎   1.只有乙肝病毒属于DNA病毒,其他均属于RNA病毒;   2.HBcAg血液中无法测出;   3.抗HBsAg:乙肝的保护性抗体;   4.HBeAg阳性:说明乙肝活动复制性强;   5.实验室检查出HBcIgM说明乙肝处于急性期;   6.HBVDane颗粒:乙肝;   7.急性重型肝炎:10天之内;亚急性中毒性肝炎:10天-半年;慢性重型肝炎:半年以上;   重型肝炎诊断最敏感的指标是凝血酶原活动度PTA,亦是预后最敏感的指标。急性黄疸型肝炎黄疸每天上升17.1uml/L;   8.预防:主动免疫打抗体,被动免疫打抗原,被动免疫对戊肝无效;对各种原因已暴露于HBV的易感者,包括HBsAg阳性母亲所致免疫的新生儿,可用高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG;   二、肾综合征出血热   1.题眼:异型淋巴细胞+三红(颜面、颈及上胸部皮肤明显充血潮红)三痛(头痛、腰痛、眼眶痛);   2.传染源:黑线姬鼠;   3.确诊血清特异性抗体IgM和IgG;   三、流行性乙型脑炎(乙脑)   1.引起神经细胞的变性坏死,流行季节:7、8、9月,变质性炎症;   2.传染源:三带喙库蚊是主要传染源,蚊子叮咬猪;   3.一个患者7、8、9月发病伴有高热意识障碍即可诊断乙脑;   4.实验室检查:白细胞特别高,确诊特异性IgM抗体阳性。   5.基本病理改变:血管套,软化灶,胶质节,神经泡   四、钩端螺旋体病   1.题眼:腓肠肌压痛+全身肌肉痛=钩体病,好发于青壮年和渔民;   2.确诊显微镜凝集实验阳性;   3.治疗:青霉素;   五、伤寒   1.题眼:玫瑰留情肝脾大,血养肥达喹诺杀(玫瑰疹,稽留热、表情淡漠、肝脾肿大);   2.确诊:血培养;肥达反应;外斐反应:斑疹伤寒;   3.临床表现:再燃:体温没有正常又升高;复发:体温正常后又升高;   4.并发症:最常见肠出血,最严重肠穿孔;   5.实验室检查:白细胞不高反而降低(细菌性感染患者白细胞、中性粒细胞不升高反而降低可诊断为伤寒);   6.治疗:喹诺酮类抗生素;   六、菌痢   1.不洁饮食+里急后重+腹泻+粘液脓血便(抗生素有效)康申诉无效时溃结,,最常见致病菌:福氏B群;   2.不规则地图状;结核的溃疡垂直;伤寒的溃疡平行;口小底大烧瓶状阿米巴;   3,好发于2-7岁健壮儿童;   4.确诊:大便培养;   5.治疗:首选喹诺酮类,婴幼儿孕妇首选三代头孢;   七、霍乱   1.剧烈腹泻伴呕吐,先泻后吐,米泔水样,洗衣妇手,腓肠肌痉挛;   2.致病力:鞭毛+菌毛;   3.快速诊断:动力试验和制动试验;   4.治疗:早期足量快速补液。   八、流行性脑脊髓膜炎(流脑)   1.流行季节:1、2、3月发病;   2.病理:化脓性炎;   3.典型特点:浑身出现瘀点瘀斑(最早见于眼结膜和口腔黏膜);   4.确诊:脑脊液化脓性改变;   5.治疗:首选青霉素治疗,肌层首选磺胺药;   九、疟疾:中间人,终末蚊   1.间日疟:发作时间48小时,三日疟72小时,恶性疟36-48小时,由于疟原虫在细胞内发育时间不同;   2.典型表现:寒战高热间歇发作;   3.传播途径:中华按蚊;   4.血培养:寒战高热初期采血检查;   5.治疗:控制疟疾发作首选氯喹和青蒿素;控制复发传播:伯氨喹;预防:乙胺嘧啶;   疫区预防:伯氨喹;非疫区预防:乙胺嘧啶;能杀死红细胞的抗疟原虫药的是氯喹;能杀死肝细胞内疟原虫的抗疟原虫药是伯氨喹,能杀死所有的是乙胺嘧啶。   十、日本血吸虫   1.寄生于门静脉系统;   2.虫卵引起的病变部位:大肠壁和肝脏;   3.热型以间歇热为主,腹痛腹泻,荨麻疹较多见,   4.好发于夏秋季节,接触疫水,捕鱼、游泳、打捞作业者多发;   5.确诊:粪便找血吸虫卵;   6.诊断:疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大=血吸虫病   7.治疗:首选吡喹酮。   十一、囊尾蚴病   1.最主要的临床表现是反复癫痫;   2.首选治疗药物:脑囊尾蚴病首选阿苯达唑;皮下肌肉囊尾蚴病首选吡喹酮;眼囊尾蚴病首选手术;只有眶外囊尾蚴病首选阿苯达唑,其他都首选手术;   3.猪肉绦虫患者是唯一传染源(自体感染);   4.脑实质型最常见;脑室型囊尾蚴病常见于第四脑室;   十二、艾滋病:狗屁必死   1.gp和CD4细胞结合;   2.肺孢子菌肺炎:艾滋病患者最常见的机会感染和最常见的死亡原因。   3.卡氏肉瘤:不能治;   十三、性传播疾病   1.淋病:   致病菌:淋病奈瑟菌;   表现:尿道口流脓;   治疗:三代头孢;妊娠期首选头孢曲松钠+红霉素;   2.梅毒:   一期梅毒硬下疳,二期梅毒皮肤梅毒疹,三期皮肤肉芽肿;   致病菌:苍白密螺旋体;   治疗:首选青霉素;   3.生殖道沙眼衣原体   检查:抗原抗体检测;   治疗:首选红霉素;孕妇首选红霉素;   4.尖锐湿疣:菜花样,桑葚样   确诊:挖空细胞;   《运动系统》手掌:(1)3指半:正中神经支配;猿手;(2)大拇指,中指切一半,虎口区(2指半)桡神经支配,垂腕;(3)1指半:尺神经损伤,爪形手;   一、骨折   1.不完全骨折:裂缝骨折(肩胛骨和颅骨),青枝骨折:   2.最容易发生休克的骨折:骨盆骨折;   3.专有体征:畸形,反常活动,摩擦感;   4.三个核磁:膝关节韧带损伤,股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤;一个CT:腰椎间盘损伤;剩下的都是X线;   (1)早期并发症:   伤:早期;   骨折患者出现呼吸困难:脂肪栓塞;   骨折早期最严重的并发症:骨筋膜室综合症,好发于前臂掌侧和小腿,前壁典型表现是远端发紫发白发麻,小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失;   治疗:切开减压;   (2)晚期并发症:   炎:晚期;   缺血性肌挛缩:典型表现:爪形手和爪形足;   治疗:止血带止血每小时松一次,每次1-2分钟;复位(手法复位)、固定(外固定)、康复治疗;   复位的标准:(1)成人下肢复位后不超过1cm,儿童下肢复位不超过2cm,   (2)旋转移位   (3)长骨干骨折   (4)前臂双骨折要求对位对线良好;   骨折的愈合:2周机化,原始骨痂形成期2个月,骨板塑型期:8-12周;   二、锁骨骨折   1,用健手托患侧肘部,无移位三角巾悬吊,有移位手法复位   三、肱骨外科颈骨折   1.损伤腋神经,三角肌皮肤麻木;   2.手臂不能外展;   3.治疗:无移位三角巾,有移位手法复位;   四、肱骨干骨折   1.桡神经损伤,虎口区麻木,垂腕;   五、肱骨髁上骨折   1.10岁以上儿童摔倒,血管神经损伤:损伤所有神经,肱动脉损伤;(找儿子法)   2.肘后关系正常;   六、桡骨下端骨折   Colles骨折:手掌着地,原本紧张Collea,银叉枪刺伸直型;远端向背侧,近端向掌侧;   Smith骨折:手背着地,远端向掌侧,近端向背侧;(手掌着地Colles,手背着地Smith,原本紧张Collea,银叉枪刺伸直型)   七、前臂双骨折:骨间膜   脑下出轨,刺杀脑门   孟氏骨折(Monteggia骨折):尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位;孟姜女挠人   盖氏骨折(Galeazzi骨折):桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位;   八、股骨颈骨折   1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折   2.股骨头血供:旋骨内侧动脉;最容易坏死的是头下型;   3.按X线表现分类:   内收型:Pauwells>50°,不稳定型,内人打我   外展型:Pauwells<30°,稳定型,外找小三   4.特有畸形:外旋,内收,缩短;外旋畸形:45-60°;   5.治疗:65岁以上头下型骨折首选股骨头置换;其余都选牵引;   九、股骨干骨折   1.大腿肿胀,皮下淤血疼痛,所有骨折中容易出现休克第二位;   2.治疗:成人股骨干骨折首选骨牵引;   儿童首选手法复位,小夹板固定,皮肤牵引;   3岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引;新生儿绷带固定。   十、胫骨平台骨折   最容易发生:创伤性关节炎;   十一、胫腓骨骨折   所有骨折中最容易延迟的骨折;   十二、股骨转子间骨折   1.病因:骨质疏松,骨囊肿,   2.下肢外旋畸形>60°直接诊断股骨转子间骨折;   十三、脊柱和骨盆骨折   1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查,必须手术治疗;   2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折;   3.Chance骨折:椎体水平状撕裂性损伤;   4.Jefferson骨折:第一颈椎双侧性前、后弓骨折;   5.骨盆骨折:最容易发生休克,会出现骨盆挤压征阳性;后尿道膜部损伤最常见;   6.治疗:边缘性骨盆骨折无需处理;如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊;   十四、关节脱位   1.关节畸形,关节盂空虚,弹性固定:诊断关节脱位;   (一)肩关节脱位   1.Dugas征阳性,方肩畸形;   2.复位:足蹬法;   (二)肘关节脱位   1.肘后三角关系不正常;比较记忆:肘后关系正常的是肱骨髁上骨折;   (三)桡骨头半脱位   1.5岁以下小孩有牵拉史;   2.治疗:手法复位;   (四)髋关节脱位   1.后脱位最常见;   2.前脱位:(前外外)外旋外收;   后脱位:(后内内)内旋内收;   3.治疗:前脱位:手法复位内固定;后脱位:Allis法提拉法;   (五)膝关节韧带损伤   1.首选检查:核磁;   2.最常见前交叉韧带;   3.侧方应力试验:侧副韧带;   抽屉试验:前后交叉韧带   轴移试验:前交叉韧带;   十五、手外伤及断肢(指)再植   1.Formen征阳性:尺神经损伤;   2.肌腱和神经损伤:二期修复,其他统统一期处理;   3.断指后放在4℃冰箱中,再植时间6-8小时;上臂和大腿离断一定要控制时间;断指再植最长12-24小时,上臂离断最长6-8小时。   十六、周围神经损伤   (一)上肢神经损伤   正中神经损伤:拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍,猿形手;   尺神经损伤:内收外展障碍和Forment征,尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍,爪形手;   桡神经损伤:   (二)下肢神经损伤   腓总神经:前支损伤:马蹄足;外支损伤:内翻足;   胫神经:钩状足;   一个人既有钩状足又有马蹄内翻足:坐骨神经损伤;   十七、运动系统慢性损伤   刷牙:三叉神经痛;   (一)肩周炎   1.五十肩;梳头:   2.治疗:不制动,鼓励活动;   (二)肱骨外上髁炎   1.网球肘:Mills征阳性(伸肌腱牵拉试验);   2.治疗:限制腕关节活动,首选压痛点封闭;   (三)手部狭窄性腱鞘炎   1.弹响指,弹响拇(手指活动弹响),晨僵;   2.首选检查:握拳尺偏试验;   3.治疗:制动封闭;小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术;   (四)成人股骨头缺血性坏死   1.首选检查:MRI,首选治疗:关节置换;   (五)胫骨结节骨软病   12-14岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛;   (六)股骨头骨软骨病   治疗最关节的一期是血供重建期;   (七)颈椎病   1.神经根型颈椎病:临床表现在上肢,上肢牵拉试验和压头试验阳性;   2.脊髓型颈椎病:临床表现在四肢,必须手术,其它首选牵引;   3.椎动脉型颈椎病:眩晕,头痛,   4.交感神经型颈椎病:主要表现头昏,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,发音障碍等;   (八)腰椎间盘突出症   1.好发L4、L5,典型试验:直腿抬高试验,坐骨神经痛;   2.首选CT检查;   L3、4:没有足的表现,有反射(膝反射减弱);   L4、5:有足的表现,无反射,背伸无力;   L5、S1:有足的表现,有反射(跟腱反射减弱),跖屈无力;(既有足的表现又有反射)   十八、非化脓性关节炎   (一)骨关节炎   好发于膝关节,髋关节,腕关节不受累,老年肥胖人好发,药物治疗对乙酰氨基酚,   (二)强直性关节炎   1.骶髂关节痛,活动后减轻;以下肢关节肿痛为主要症状,如髋、膝、踝关节;   2.四肢试验阳性,HLA-B27阳性;   3.确诊X线检查:竹节样改变;   4.治疗:首选非甾体抗炎药(柳氮磺吡啶);   (三)类风湿性关节炎   1.晨僵提示类风关,对称性四肢小关节痛,特别累及近端指间管关节,   2.典型表现:天鹅颈,纽扣花畸形。   3.类风湿结节:提示处于活动期;   4.抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)阳性直接诊断类风关;   5.治疗:首选甲氨蝶呤,无效关节置换;   (四)痛风   1.午夜关节痛,特别累及大踇脚趾;   2.偏振光显微镜:尿酸盐结晶;   3.治疗:秋水仙碱;   十九、骨关节感染   (一)急性血源性骨髓炎   1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎;   2.好发于胫骨上段,股骨下段(膝关节上下);   3.确诊:分层穿刺;   4.治疗:抗生素无效采用开窗减压;   (二)慢性骨髓炎   1,窦道排死骨   (三)骨结核:来自于肺结核   1.骨结核中发病率最高:脊柱,脊柱中最常见的是腰椎;   2.脊柱结核   (1)拾物试验阳性。   (2)腰大肌出现寒性脓肿;   (3)最严重的并发症:截瘫;   3.髋关节结核   (1)寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核;   (2)疗程3年;   (3)“4”字试验和髋关节过伸试验阳性;   二十、骨肿瘤   (一)骨软骨瘤   1.骨疣或疣状突起(骨软骨瘤);   2.无需治疗;   (二)瘤样病损   骨囊肿:溶骨性病灶+膨胀变薄;   (三)动脉瘤性骨囊肿   蜂窝状,泡沫状;   (四)骨纤维异样增殖征   磨砂玻璃样,X线表现为酷似“牧羊人手杖”;   (五)骨巨细胞瘤   肥皂泡样改变;   (六)骨肉瘤   皮温增高,静脉怒张,典型X线表现:Codman三角和日光射线,骨膜反应;   尤文肉瘤:X线表现葱皮样改变;   《其他》   (一)围手术期处理   1.刷手:肘上10cm,泡手6cm;   2.恶性肿瘤:限期手术;良性肿瘤:择期手术;   3.手术前血压控制在/mmHg;   4.在所有手术中耐力最差的是急性心肌炎病人;   5.体位:全麻平,颈胸高,腹部低,休克翘;   6.拆线:头面颈45,下腹会阴7,胸上背腹臀9,,四肢12,减张14;   (二)外科患者营养代谢   正常人25Kcal/Kg.d、30、35、1kcal=4.18J;   肠内营养最常见的额并发症:误吸;   肠外营养最常见的并发症:感染;短期肠外营养:周围静脉;长期肠外营养:颈内静脉后锁骨下静脉;   导管性脓毒症:立即更换输液器和营养液。更换后8小时仍发热拔出导管,24小时仍不退热抗生素使用;   (三)挤压综合征:肌红蛋白尿;   (四)外科感染   特异性感染:“凤姐真坏呀”破伤风,结核,真菌,坏疽,梭状芽孢杆菌;   1.皮下急性蜂窝织炎:溶血性链球菌   好发部位:皮肤肌肉和阑尾;   2.丹毒:溶血性链球菌,好发于网状淋巴管;最严重表现:象皮肿;   3.脓液稠厚、恶臭、粪臭:见于变形杆菌;   脓液黄、不臭:金葡菌;脓液粘稠   脓液稀薄、良多、粉红色:溶血性链球菌;、   4.破伤风:病原菌:痉挛毒素;   潜伏期:6-12天;   最早的临床表现:咀嚼肌痉挛;   最严重的并发症:呼吸肌痉挛;   最常见的诱因:声、光刺激;   治疗:破伤风抗毒素(TAT);   5.坏疽:梭状芽孢杆菌   典型临床表现:皮下积气,捻发音,皮肤受压变白;治疗:青霉素+高压氧;   (五)烧伤   1.烧伤面积计算:   九分法:,,会阴1,(捂热屁股得脚气,小腿13大21);妇女臀足一样细,66大顺笑嘻嘻;躯干烧伤包括会阴为27%;如果没有特殊说明下肢烧伤包括臀部。   2.烧伤分度   I°:红斑,不算面积,   II°:水泡;浅II°:剧痛+水疱;深II°:无痛+基底部红白相间;   III°:焦痂,蜡白或炭化;   3.严重程度:,   轻度:II°烧伤面积10%以下;   中度:II°烧伤面积11%-30%,或III°烧伤面积不足10%;   重度:烧伤总面积31%-50%,或III°烧伤面积11%-20%,或II°、III°烧伤面积不足以上百分率,但已发生休克等并发症、呼吸道或有较重的复合伤;   极重度:烧伤总面积50%以上,或III°烧伤20%以上或已有严重并发症;   4.烧伤急救用冷水止痛,浅II°水疱保留,深II°水疱去除;III°焦痂尽早切开;   5.烧伤最主要的死亡原因是感染;   6.烧伤补液:   补液总量=基础需要量+额外丢失量,基础需要量ml;   额外丢失量=烧伤面积×体重(Kg)×系数(成人1.5,儿童2.0)   第一天前8小时补一半,16小时补另一半;后第二天补生理需要量+第一天额外丢失量的一半;   中、重度烧伤:晶体液;:胶体液=2:1;   极重度烧伤:晶体液:胶体液=1:1;晶、胶液只算额外丢失量;   儿童基础需要量是60-80ml/Kg;   (六)肿瘤   1.恶母、恶人、黑白二煞;   2.化疗药:   环磷酰胺:骨髓抑制;   阿霉素:心脏毒性;(阿妹伤心)   顺铂:肾毒性;   长春新碱:周围神经炎;   (七)乳房疾病   1.年龄:哺乳期妇女患急性乳腺炎,20-25岁患乳腺纤维限瘤,25-40岁患乳腺囊性增生(与经期有关,经前疼痛加重),40-50岁患乳管内乳头状瘤,50岁以上患乳腺癌;   2.乳腺癌*****   (1)好发于外上象限;   (2)主要转移至腋窝和胸骨旁;   (3)最常见浸润性导管癌;   (4)Cooper韧带皮肤凹陷,橘皮样改变:淋巴管阻塞;   (5)炎性乳癌:预后最差,恶性程度最高;   Paget病:乳头湿疹样癌,刺痒;   (6)T,N同侧无有动融合;   (7)首选钼钯X线;   (8)首选经典Halsted手术;乳腺癌出现胸骨旁淋巴结转移就选乳腺癌扩大根治术;   乳腺癌改良根治术:微小癌;   化疗方案:CMF,环磷酰胺,甲氨蝶呤,氟尿嘧啶;   内分泌治疗:卵巢去势最常见;他莫昔芬最常用;   (八)系统性红斑狼疮   1.累及多器官,百分百肾损害;   2.典型红斑:蝶形红斑,盘状红斑;   3.最常见的死亡原因:尿毒症,最常见的并发症心包炎;









































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