(一)什么是危急重患者抢救制度
危急重患者抢救制度指为控制病情、挽救生命，对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范的制度。(二)基本要求
1.医疗机构及临床科室应当明确急危重患者的范围，包括但不限于出现以下情形的患者:病情危重，不立即处置可能存在危及生命或出现重要脏器功能严重损害;生命体征不稳定并有恶化倾向等。2.医疗机构应当建立抢救资源配置与紧急调配的机制，确保各单元抢救设备和药品可用。建立绿色通道机制，确保急危重患者优先救治。医疗机构应当为非本机构诊疗范围内的急危重患者的转诊提供必要的帮助。3.临床科室急危重患者的抢救，由现场级别和年资最高的医师主持。紧急情况下医务人员参与或主持急危重患者的抢教，不受其执业范围限制。4.抢救完成后6小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。5.各医疗组及时将危重病例提请科室讨论。病例由科主任（副）主持，相关人员参加，重点明确诊断并提出治疗方案。讨论须专人记录，注明参加人员，科主任（副）审核并签字；记录经整理后进入病历。6.特殊患者或需跨科协同抢救的患者应及时汇报医务部、护理部及分管院长，以便及时组织相关科室人员共同进行抢救。7.对危重患者不得以任何借口推迟、推诿抢救，在场参加抢救的医务人员须全力以赴、争分夺秒地做好抢救工作。8.参加危重患者抢救的医护人员须明确分工，密切配合，服从主持抢救者的医嘱，对于有益于抢救患者的建议可提请主持抢救者认定并实施，原则上不得以口头医嘱的形式直接执行。9.严格执行危重患者交接班制度和查对制度，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安瓿经二人核对后方可丢弃。10.及时向患者家属、法定代理人或关系人交待病情及预后，耐心解释患者家属的询问，以期取得患者家属、法定代理人或关系人的理解和配合。11.不参加抢救工作的医护人员原则上不得进入抢救现场，但须做好与抢救工作相关的协作及后勤保障工作。案例解读
某年某月日某，某省某市中级人医院医疗损害责任纠纷一案，作出终审判决:医院赔偿患者各项损失共计******.**元。(一)诊治概要
某年某月某日，患者骑电动车摔倒伤及头部人院，初步诊断为:(1)头外伤(右侧颞部硬膜外血肿，右侧颞叶脑挫裂伤，右侧颞骨凹陷性骨折并颅内积气，右侧颞部头皮裂伤，右外耳郭裂伤);(2)胸部外伤(双侧创伤性湿肺，右侧第1、2、3、4、5肋骨骨折并右侧液气胸);(3)右小腿外伤。入院当日17:56病程记录:患者神志清，精神差。仍感头痛、头晕，恶心未呕吐。今日复查颅脑CT示:右侧颞部硬膜外血肿较前无明显变化。右侧颞骨凹陷性骨折并颅内积气;右侧颞部皮下血肿并积气。嘱:加强补液扩容，应用甘露醇脱水降颅压。继续严密注意病情变化，随时复查颅脑CT。入院第二日09：29病程记录:患者较烦躁，恶心严重，呕吐1次，为胃内容物。考虑颅内压增高，嘱:20%甘露醇ml、昂丹司琼4mg入液静滴，滴入后无好转。再次直体:右侧瞳孔直径约3mm,对光反射迟钝，左侧瞳孔直径约2mm,对光反射存xx。急查颅脑CT示:右颞顶部硬膜外血肿，脑中线左移明显，脑组织受压，脑疝形成。急诊行颅内血肿清除术。入院第三日22:10,出院小结记载:考虑颅脑内部病情加重，胸腔积液增多。医院就诊，予出院。(二)查明事实
入院第二日约07:20,患者恶心呕吐，呕吐物为胃内容物(黄色的有少量血丝)。当时患者家属向主治医师询问病情，并提出做CT检查及是否需要转院。主治医师告知家属患者的恶心呕吐为颅脑外伤后脑水肿引起，考虑到惠者经济条件并不好，可先不用做CT,等下午再做CT,观察输液治疗效果。08：20左右，患者再次恶心呕吐，给予昂丹司琼8mg人液静滴。09：20左右，患者再次恶心，医师查看病情见右侧瞳孔反应减弱，立即陪同患者复查颅脑CT,诊断脑疝。(三)鉴定意见
司法鉴定:(1)患者其伤残为一级;(2)住院期间2人护理，出院至鉴定之日1人护理;(3)护理依赖程度为完全护理依赖;(4)后续治疗费为******元(颅骨修补)，鉴于长期制动、卧床、肺部感染.褥疮感染、鼻饲管、气管插管、导尿管更换等费用为*****元;(5)误工时间为12个月。另，因病历问题，本案未委托进行医疗过错鉴定。(四)法院认定
医院对患者病情缺乏准确诊断(呕吐记录不明确),在患者病情危重的情况下，未能及时对患者进行全面检查并作出有效的诊疗，进而没能及时进行手术治疗，其医疗行为存在过错，医院对患者的损失承担50%的赔偿责任。(五)医疗安全警示
(1)急危重患者，是指生命健康受到严重威胁，不及时接受治疗将造成严重或长期的损害，或者失去抢救时机而死亡的患者。(2)每位危重患者都必须进行特别监护。遇有临床诊治疑难、病情重笃威胁生命的患者，管床医生或经治医生应及时间上级医师、科主任汇报备案及准许后，发出病危通知和病危通知单。(3)病危通知应及时发出。病危通知单一式三联，一联交患者家属，一联报医务处备案，一联贴在病历中。(4)做到及时准确地记录病历等医疗文件。要求认真执行病历书写规范，加强病历内涵质量，认真记录危重患者抢救过程。(5)对危重患者要认真执行交接班制度，认真做好书面交接记录，同时要做好床边、口头交接班，以保证抢救工作顺利进行。作者：医院医务部
来源：医院医务部
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