缝合引起的组织反应和创伤

“不可吸收单丝缝线作为首选,并在最早的生物可接受的时间拆除。”

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缝合引起的组织反应和创伤

由于穿透性创伤,缝合后的组织反应在术后第三天达到高峰。可吸收和不可吸收的线都会导致类似的穿透伤。组织学上,早期反应的特点有三个改变区域:(i)缝针入口附近有高水平的细胞渗出物,(ii)同心区域有受损细胞和完整的组织碎片,(iii)周围结缔组织中广泛的炎性细胞。

如果可吸收缝线在伤口闭合后留在原位超过2周,仍然存在急性炎症反应。这种现象是由细菌进入缝线并渗入多丝缝合材料中引起的。体内研究已经证实,在潮湿和细菌存在的口腔中,细菌沿着线迁移的风险增加。

实验和临床数据表明,大多数伤口感染开始于伤口内残留的缝合材料周围。此外,多丝线有助于细菌的迁移,细菌还可以穿透丝线,从而损害宿主的免疫反应。为什么不可吸收单丝缝线作为首选,这是唯一的原因,并在最早的生物可接受的时间拆除。通过每日冲洗或局部施用洗必泰的抗感染治疗,可进一步降低感染可能性。另一个有希望减少细菌沿缝合线迁移的方法是在缝合线上涂上抑菌物质。如有的产品会涂有三氯生,通过破坏细胞膜抑制细菌生长长达6天。

在狗的血管造影研究中,研究了粘骨膜瓣翻开后血管反应与两种不同缝合技术的关系。皮瓣复位后,通过水平褥式缝合或间断缝合获得初期创口关闭。翻开下颌后部颊舌侧黏膜瓣,并分为三个邻面和两个颊中部位,以分析毛细血管间和血管扩散的程度。发现皮瓣翻开引发了实质性和重大的血管损伤。与术前基线情况相关的皮瓣循环显著减少,在颊中部至少持续3天,但在邻面部位持续7天。两种缝合方法的血管变化无明显差异。然而,这两种缝合技术似乎对局部循环产生了负面影响,直到它们被拆除。

反过来,这意味着缝合有可能严重损害皮瓣的微循环,从而危及最佳的生理伤口愈合。

在一个临床前瞻性队列中探讨了缝合技术对牙龈伤口血管化的影响,其中结缔组织移植物被双蒂乳头瓣覆盖,以覆盖暴露的牙根表面。在0例双侧MillerI和II型上颌尖牙凹陷的患者中,通过常规或显微外科方法对牙根表面进行覆盖。后者包括使用手术显微镜、精细显微手术器械和眼科刀片以及应用7-0和9-0聚丙烯线,而前者作为对照,使用常规方法,无需额外放大设备,使用4-0缝线。与对照组相比,显微手术入路的血管造影结果在3天和7天后血管生成显著改善。此外,显微手术入路和宏观手术入路术后年牙根退缩的平均覆盖率分别为98%和89.9%,表明由于皮瓣早期血管化良好,手术效果显著改善。

根据所讨论的研究,很明显延长缝合线的保留时间可能会对手术结果产生负面影响。这是由于丝线可能感染细菌以及组织水肿引起的机械损伤。

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