神经系统执业医师助理病例分析诊断

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神经系统

1、脑出血=老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征

鉴别诊断：1.脑梗死，

2.引起意识障碍的其他疾病如糖尿病，肝性昏迷，尿毒症，急性酒精中毒，低血糖，药物中毒，co中毒

进一步检查：1.CT/MRI

2.脑脊液常规和生化检査

3.周围血液成分检査

4.血糖血脂等生化检查

治疗原则：1.尽可能就近治疗，保持气道通畅，

2.高血压处理，降颅压治疗，

3.合并症处理，高血压颅内血肿手术治疗

2、脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT未见病灶

鉴别诊断：1.脑出血

2.脑栓塞

进一步检查：1.CT/MRI

2.脑脊液常规和生化检査

3.周围血液成分的检査

4.血糖血脂等生化检査

5.血管炎的抗体检査

治疗原则：1.超早期溶栓治疗静脉溶栓治疗动脉溶栓疗法

2.抗凝治疗、血液稀释法

3.降纤治疗、抗血小板凝集治疗

4.外科治疗

3、蛛网膜下腔出血=发病急+脑膜刺激征+CT

鉴别诊断：1.脑出血，

2.脑栓塞

进一步检查：1.腰椎穿刺，

2.脑MRI,CT,

3.脑血管造影

治疗原则：1.一般治疗

2.对病因治疗

4、1）急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+CT梭形血肿

诊断依据：1.有明确的外伤史

2.有典型的中间清醒期

3.头部受力点处有线形骨折

4.出现进行性颅内压增高并脑疝鉴别诊断

2）急性硬膜下血肿及颅内血肿：1.同有外伤史；

2.血肿多出现于对冲部位；

3.意识障碍持续加重；

4.明确诊断靠CT

进一步检査：头颅CT平扫

治疗原则：急诊行开颅血肿清除术

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