腰椎 mri 显示 t11-l4 脊髓前部受压,外观像一个管状的囊性肿块压迫马尾神经(如下图 1-4)
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图 2:矢状面 mri 短τ反转恢复成像显示 t12-l3 节段出现多灶连成片的硬膜内肿块(血肿)
患者当天又因出现行走障碍被送入另一所医院急诊科治疗查体发现双下肢肌力减弱(3/5 级)、反射消失和感觉障碍、鞍区麻痹、肛门排气减少及尿潴留
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图 4:mri 横断面 t2 加权成像显示 l1 水平有一硬膜内病灶压迫马尾神经
图 3:mri 矢状面 t2 加权成像显示 t12-l3 有一高信号的复杂病灶
非创伤性脊髓出血的常见原因主要有血管畸形、凝血障碍、肿瘤和脓肿,而自发性脊髓血肿是相对罕见的近日,伦敦惠廷顿医院的 dh硬膜下血肿ctaara 教授等人发表了一篇病例报道,一患者因自发性脊髓血肿引起了马尾综合征,该病例刊登在最新一期 bmj case reports 杂志上
患者后被转至神经外科中心行病灶清除术和 l1/ 2 椎板切除术最终诊断为硬膜内血肿,并被病理检查证实进一步的检查,包括脊髓血管造影在内,均未能确定出血的原因该患者未进行抗凝或抗血小板治疗该脊髓出血最后被认为是自发性的
患者女性,59 岁,抬重物后突发剧烈下背部疼痛,既往无特殊病史之后 2 天疼痛逐渐加重,因背部痉挛自行到急诊科行止痛治疗,经治疗后疼痛稍缓解次日又因持续背部疼痛及双下肢麻木被送入急诊科治疗治疗期间,患者曾晕倒在浴室伴尿失禁尿常规提示白细胞轻度增高,诊断为硬膜下血肿药物治疗尿路感染
自发性脊髓血肿是很少见的血管畸形、凝血障碍、肿瘤和脓肿是非创伤性脊髓出血的常见原因脊髓血肿发生的特点是突发性,疼痛症状出现可先于神经功能缺失症状对于这个病例,病史的完整性以及全面的神经系统检查是至关重要的,这样才使该罕见的马尾综合征得以诊断,并确定其病因 18 个月后,该患者的神经功能未见好转,仍伴双下肢瘫痪和大小便失禁脊髓及头颅 mri 均未发现其他肿块
图 1:脊髓 mri 矢状面 t1 像显示脊髓 l1-l3 节段受压
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