冯世庆
■医院
■主任医师
导读
在这个视频中，冯教授为我们介绍了腰椎间盘突出症非手术及手术的治疗方法及治疗方式的选择。着重介绍了腰椎间盘突出手术治疗的方式。重点：掌握好每一种手术方式的适应症，是选择最佳手术方式的根本点击小程序即可观看课程视频
01
腰椎间盘突出症的定义和分型
定义椎间盘组织局限性位移超出椎间隙范围
临床表现
腰背痛、坐骨神经痛、神经功能障碍
病因
内因（解剖学、退变、遗传、更年期）与外因（劳损、外伤、湿寒、妊娠）
分型：
1）病理分型：Fardon分型、MacNab分型、Spangler分型、ISSLS及AAOS分型2）临床分型：Charleg分型、北医三院分型3）评分分型：AAOS评分等02
非手术治疗
1、适应症1）年轻、初次发病或病程较短2）休息后症状可自行缓解3）影像学检查无椎管狭窄2、治疗方法1）卧床休息2）持续骨盆牵引3）推拿按摩4）药物阻滞03
手术治疗指征
1、非手术治疗无效或复发2、神经症状明显3、髓核突出至椎管4、中央型突出有大小便功能障碍5、合并明显的腰椎管狭窄04
传统手术方式
腰椎板开窗减压髓核摘除、半椎板切除髓核摘除、全椎板切除髓核摘除、化学髓核溶解术等05
微创手术方式
1、选择性神经根管扩大成形术1）主要指L4、L5、S1神经根，分为入口区、中间区、出口区狭窄的椎管扩大成型。2）适应症为单一神经根，单一条腿症状2、微创通道技术1）微创通道下神经根管减压髓核摘除术2）后路显微内窥镜下椎间盘切除术（MED）优点为：组织损伤小，术中出血少，视野清晰可调节，术后恢复快缺点为：手术过程与开放手术无本质区别，神经根损伤和粘连风险无改善3）经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术（PELD）优点为：不切除椎板，不破坏椎旁软组织，对神经及椎管内结构干扰少并发症：神经和血管损伤，腹腔脏器穿孔，未取净突出髓核，手术器械断裂，术后血肿，感觉迟钝，感染，复发适应症：单纯椎间盘突出、经反复保守治疗无效、伴有根性疼痛、中央偏一侧型并发症预防：熟知解剖结构、严格手术规程、提高手术技巧、完善术前检查、及时有效并发症处理06
椎间融合术
1、定义：通过手术在关节突关节横突间植骨、椎间植骨、置入Cage等植骨方式使腰椎间关节发生骨性结合，从而建立和维持腰椎的稳定。2、适应症1）腰椎间盘突出症合并其他腰椎疾患2）腰椎稳定性结构差3）多节段、高位4）翻修3、腰椎后路减压椎间融合术（PLIF）优势：直视，安全，稳定，恢复力线缺点：牵拉过度，损伤神经硬膜4、经椎间孔减压椎间融合术（TLIF）优势：前后纵韧带保护、利于融合，避免神经牵拉缺点：椎旁组织损伤大，手术时间长5、斜外侧椎间融合术（OLIF）07
机器人辅助治疗：精细、微创
、
08
如何选择手术方式
手术医生需根据椎间盘突出的病理类型，结合腰椎解剖结构及病人个体情况来综合判断手术方式的选择，掌握好每一种手术方式的适应症，是选择最佳手术方式的根本。从长远发展看，微创化、精细化的腰椎外科手术，是手术治疗腰椎间盘突出的必然趋势。课程小结·
首先要诊断明确，非手术治疗包括平卧、牵引、推拿、药物治疗；手术治疗包括椎板切除神经根减压，微创，融合。治疗需要严格掌握手术指征，合理选择手术方式，注意围手术期管理。敬请
