血肿周围水肿（Perihematomaledema，PHE）量与脑出血（intracerebralhemorrhage,ICH）的血肿体积是相关的，且与ICH患者神经功能预后密切相关。微创手术（Minimallyinvasivesurgery，MIS）可有效减少血肿的占位效应及PHE，因此我们有理由相信MIS可改变PHE的时间进程，从而有效缓解PHE对脑组织和神经元产生的继发性损伤。本研究通过新设计的计算血肿清除后空腔周围水肿（pericavityedema，PCE）计算法，评估了MIS治疗ICH后水肿演变进程。得出结论PCE可有效计算血肿腔周围的水肿程度；MIS后，PCE的降低量与血肿清除比例相关；微创内镜清除ICH血肿后，rPCE相对稳定。相关结果发表在年3月的JournalofNeurointerventionalSurgery上。
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研究背景脑出血（intracranialhemorrhage，ICH）目前仍然是致残率和致死率极高的神经系统疾病。通过RCT实验、Meta分析，相关研究发现MIS治疗ICH可能可以改善ICH患者的预后。MIS与rt-PA联用清除ICH血肿（MISTIEIII）的临床研究结果并不能证实患者可从立体性向溶解血块并抽吸的治疗方案中获益，但是亚组分析提示如果血肿残余少于15ml，ICH患者功能可能可以得到改善。通过内镜技术清楚ICH血肿为近期新兴的微创治疗手段。相关回顾性研究发现，内镜清除ICH患者脑内血肿可降低死亡率；同样，与开颅清除血肿、立体定向抽吸血肿相比，内镜下清除血肿可降低ICH患者6月死亡率。关于内镜清除ICH血肿的多项多中心研究，包括ENRICH，INVEST以及MIND目前都在开展。血肿旁水肿（PHE）为ICH患者预后的重要预测指标。PHE形成机制并不明确，潜在机制为炎症反应引发的血管源性水肿、细胞毒性水肿，以及血肿压迫、机械性创伤、外源性血液成分等引发的继发性水肿。PHE与血肿体积密切相关，可造成ICH患者延迟性的临床功能破坏、神经功能破坏，并同时增加死亡率。在立体定向抽吸的治疗方案中，通过MIS治疗ICH目前发现与常规治疗方法相比可减少血肿量，且可降低PHE。PHE下降程度可能与血肿清除程度有关。目前常用的MIS清除血肿技术包括：ENRICH研究中的微创开颅术，INVEST和MIND的内镜技术，这些研究都提示微创技术可以在病程中更早、更完整、更安全的清除血肿。体外研究提示，血肿对脑组织有正性的时间、剂量相关的毒性作用。更早、更完整的清除血肿可有效减少血肿引发的继发性损伤。而对血肿清除后水肿程度的定量分析则对了解MIS清除血肿的益处非常重要。与传统PHE病程相比较，MIS移除血肿后，血肿腔周围组织水肿的病程可能呈现完全不同的发展趋势，并对ICH患者预后产生不同影响。血肿移除后，周围水肿可被定义为“血肿腔周围水肿，PCE”。本研究通过定义、测量PCE，定量分析内镜MIS技术对PCE的影响并分析其相关病程进展；通过与之前数据对比，评价ICH患者PHE的变化程度及发生过程。
研究方法连续性纳入48位符合MIS指征的幕上ICH患者，并详细收集其人口学等基线资料。患者接受检查包括：入院的CT、CTA；6小时后的CT、可能情况下行MRI检查。术后影像学检查包括：术后1日、3-5日之间、7至14日之间的CT扫描。如病情有变，随时接受CT检查。影像学方案及分析所有患者在术前术后都接受非增强CT扫描，最接近手术时间的CT被认为是术前CT。36位患者至少在术后有超过一张CT图像，这些额外的图像被定义为延迟扫描图像（表1）。所以CT图像的相关测量指标有2位不同神经影像学医生在盲法下完成。通过AnalyzePro软件进行半自动、阈值导向的体积评估。研究共纳入副CT图像，评估指标包括：血肿体积（Hv）、血肿体积（Ev，包括PHE和PCE）以及空腔体积（Cv）（图1）.PCE在本文中指MIS后血肿腔周围的水肿。相对血肿周围水肿（Relativeperihematomaledema，rPHE）在之前研究中被定义为给定CT扫描中PHE/Hv的比值；本研究中相对血肿腔周围水肿（Relativepericavityedema，rPCE）的定义为PCE/术前Hv。表1所有患者及延迟扫描患者的人口学统计分析
图1代表性的术前（A、B）和术后（C、D）CT轴位图像。血肿清除比例与水肿量的减少负相关（E）研究分为2部分：1，所有患者中，术前至术后24小时CT上水肿的改变；通过logistics回归分析术前PHE至术后PCE出现改变的影响因子。2，对于至少有一张以上术后CT的患者，会被纳入时程演变分析，纵向