怀孕后出血又需抗凝治疗,多天的专业

今年32岁的王女士“孕路”坎坷，经历过3次胎停，第4次做的是试管婴儿，移植胚胎成功后却检查出产科抗磷脂综合征和绒毛膜下血肿，一边在出血一边又需要抗凝，心力交瘁的她找医院生殖免疫科，在医护人员多天的专业护航下，王女士成功顺产，喜得千金。

王女士的怀孕之路，一路崎岖满是荆棘。从年开始，王女士经历了3次胎停，最后一次备孕，大半年都没有怀上，医院做了一些病因检查，提示产科抗磷脂综合征，需要用抗凝药治疗。于是，王女士和家人商量后决定做三代试管婴儿。试管的过程很顺利，移植的胚胎也成功着床。可是开心的日子没过多久，新的情况又接踵而至。年4月17日下午，王女士发现自己出血了，量就像正常例假那样，王女士很担心，立医院就诊。

通过B超检查，提示王女士出现了比孕囊还大的绒毛膜下血肿。绒毛膜下血肿，是在子宫和孕囊中间出血，如果不断地出血，将会挤压孕囊的空间，影响胚胎的发育。甚至会影响子宫收缩，将胚胎排出体外，造成流产。但是，王女士为了保胎，从怀孕开始就服用抗凝药物，一边在出血，一边又抗凝，这给保胎带来了难度。

生殖免疫科胡蓝雅文医师给王女士查了血常规、凝血功能，发现血液流变学没有出现明显问题，也就是说凝血功能是好的，因为考虑到血肿范围较大，所以停用了阿司匹林、低分子肝素，并予静脉用药止血、抑制子宫收缩等针对性的治疗。1周后复查，出血止住了，绒毛膜下血肿的范围没有进一步增大。

生殖免疫科主任叶平主任中医师查房后给出了意见：复用抗凝药、在保胎经验方上加当归、三七、茜草炭等中药。每一个星期复查B超，带来的都是血肿变小的好消息。最终在6月12日的B超提示血肿完全消失。后期的产检也是一路绿灯。王女医院免疫科医生的保驾护航下，在11月15日顺利生产，喜获千金。

Question

什么是绒毛膜下血肿？

绒毛膜下血肿(SCH)是指绒毛膜与底蜕膜部分分离出血，血液积聚形成血肿，可伴有阴道出血、腹痛等症状，SCH在妊娠中的发生率为0.46%~39.5%。SCH增加自然流产、先兆子痫、胎儿宫内发育迟缓、早产等不良妊娠结局的风险，使剖宫产率、产后出血显著增加，新生儿平均出生体重和评分降低。有研究认为，当血肿的体积/孕囊的体积≥25%的时候，妊娠失败的风险将会大大增加。

Question

为什么会引起绒毛膜下血肿？

目前尚没有单一因素能解释所有的SCH的病因和发病机制。根据一些研究报告，大致可以归结为：高龄、辅助生殖、免疫紊乱、内分泌失调、凝血功能异常、外伤、抗凝药物、子宫畸形等。

Question

绒毛膜下血肿该怎么办？

治疗的主要目的在于控制出血、防止血肿进一步增大及抑制子宫收缩。主要的药物包括了黄体酮、低分子肝素、免疫球蛋白、间苯三酚、中药等。

祖国医学没有绒毛膜下血肿的病名，根据临床表现归属于“胎漏”、“胎动不安”。中医学认为，脾肾亏虚夹瘀是基本病机，所以在补肾健脾安胎的基础上，会使用丹参、三七、鸡血藤等相对平和的活血化瘀止血药。与单纯西药相比，加用中药可以明显缩短血肿消失的时间。

来源：生殖免疫科作者：董盼攀

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