（一）评估与观察要点。1.了解患病情况及用药史。.评估意识状态、营养、排泄、活动能力及医疗器械使用情况。3.评估全身皮肤及钻膜情况。4.评估心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。（二）护理要点。1.可参照评估量表筛查压力性损伤风险（附录JBraden压疮评估量表至附录LWaterlow压疮评估量表)。.压力性损伤的预防。(1）高风险者放置防压力性损伤警示标识。(）保持床单位及全身皮肤清洁、干燥；失禁者排便后及时清洗皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。(3）与医生及营养师共同制订营养干预方案。(4）根据患病情况定期变换体位。(5）根据不同体位压力性损伤的好发部位，使用敷料、气垫床垫及减压坐垫等支撑面保护骨突处皮肤，进行局部减压。(6）使用医疗器械者，观察并保护局部皮肤。3.压力性损伤的处理。(1）可参照评估量表判定压力性损伤的严重程度（附录M压力性损伤分类）。(）采取措施避免局部再受压。(3）压力性损伤1期者，局部使用半透膜敷料或水胶体敷料。(4）压力性损伤期者，提供湿润的愈合环境，管理伤口渗液，预防感染，局部选用敷料促进愈合。(5）压力性损伤3-4期者，清除坏死组织，减少无效腔残留，保护暴露的骨骼、肌键和肌肉，预防和控制感染。(6）无法判断的压力性损伤和深层组织损伤者，进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法。(7）记录压力性损伤的情况，分析发生原因，制订相应的改善措施，避免再次发生。（三）指导要点。1.告知压力性损伤的危险因素及预防措施。.教会照护者观察皮肤变化的方法。（四）注意事项。1.不宜长时间采取床头抬高超过30°的体位。.局部皮肤出现压红、损伤时，禁止继续受压和按摩，不应使用橡胶类的减压垫。3.出汗较多或容易潮湿部位勿用粉剂。4.更换体位时，将各种导管及输液装置安置妥当，移动时避免拖、拉、推及拽的动作。内科学症状体征儿科学实践技能外科学妇产科学急症处理养老护理员基础护理技能预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
