腘窝为膝后区的菱形凹陷，属足太阳膀胱经循行路线。《灵枢·经脉》云:“其支者:从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。”按经络所属分区为足太阳皮部。因皮部为皮肤、络脉、经脉、脏腑各层次的最外部位，体内的疾病，通过经络反应到皮部，外部的病邪或治疗方法，则可从皮部影响经络及脏腑。
头痛
某头痛患者，女，46岁。巅顶痛重伴恶心、呕吐20多年，精神不振，情绪不畅，与月经、情绪等多种因素有关，纳呆，便溏，寐可，舌暗苔白腻边有瘀点，脉弦滑。患者体质素弱，脾虚肝郁，气血不足，痰瘀相结，脑失清阳、精血之充所致头痛。治疗以舒肝健脾、活血化痰为主。取穴:百会、足三里、丰隆、内关、阴陵泉、太冲、合谷、脾俞。日一次，治疗3次后头痛无明显缓解，仍恶心、呕吐。4诊详细问其原因，诉十几岁头部被锄头砸伤，从那时头痛开始日益加重。按其巅顶部，有明显的压痛点，遂在百会穴用三棱针点刺放血，挤出紫黑色血数滴，当日下午回家未吐，只是感觉头昏蒙但没有疼痛。5诊继续常规针灸治疗，并查其血络，发现左侧委中穴有明显瘀滞的络脉，三棱针点刺放出大约20ml的紫黑色血液，膈俞刺络拔罐。6诊头痛明显缓解，偶有恶心未吐，仍觉食欲不振，继用针灸治疗20次。精神状态、情绪及饮食情况有明显改善。偶有头部昏痛之感，稍作休息可缓解。
按语:本患者头痛达20余年，“久病必有瘀”。百会又为受伤之处，属于督脉;膈俞为血会，委中为血郗，均是足太阳膀胱经的腧穴，该经脉“上额，交巅”，足厥阴肝经亦与督脉会于巅。故头顶部按分经论治应为足太阳、督脉和足厥阴三经。在上述三穴放血，尽出瘀血强通经脉，症状才能明显缓解。临床观察头痛患者放血后，痛遂缓解，但多出现头部混沌不清的情况，考虑可能是瘀血遂去，但新血未生，加之其他致病因素仍然存在，所以应用毫针长时间的调理，方能奏效。
不安腿综合症
某患者，女，65岁，两小腿酸麻、胀痛5年，夜间尤甚，有时酸痛致醒，需老伴捶按后方可入睡。有慢性腰痛病史，其他情况尚可。查体:腘窝络脉紫黑，舌暗苔薄白，脉沉，尺脉尤甚。患者年事已高，气血已亏，肝肾不足，气血阴液不足，气不足无引血之力，血不足无运行之势，遂因虚至瘀。故该病因气血不足、肝肾亏虚、瘀血阻络所致。足阳明胃经“下循胫外廉”，足太阳膀胱经“贯腨内”，故从病位来看，应责之足阳明、足太阳两经。根据以上辨证辨经，处方以补肝肾、调脾胃、畅经络为主。取足三里、绝骨、承山、委中、肾俞、肝俞、大肠俞等穴，三棱针点刺腘窝紫黑色静脉放血，强通膀胱经的气血。2诊腰痛缓解，小腿酸麻、胀痛明显减轻。继用毫针治疗，配合腘窝静脉点刺放血，针灸治疗15次，放血4次，症状消失。在治疗过程中配合服用六味地黄丸，早、晚各一丸。
按语:本病归入痹症范畴，“通则不痛，痛则不通”，针灸治痛总的原则是调理气血、畅通经脉。而瘀滞的血络是经脉不通最直观的反应。故《素问·血气形志篇》说:“凡治病必先去其血”。但临床症状日久，病情虚实夹杂，应在毫针微通的基础上间断运用放血强通的手法，达到补虚泻实，才能取得理想疗效。
尿频
患者赵先生，每夜尿4～6次已5年余。自诉每晚夜尿5次左右，有尿等待的现象，严重影响睡眠，痛苦异常。伴口干、手脚冰凉、舌淡胖苔薄白。化验血糖正常，前列腺B超示轻度前列腺增生，尿常规正常。辨为脾肾阳虚，治以温补脾肾、调气安神。选穴四神聪、百会、脾俞、肾俞、太溪加气海、关元温针灸。连续针刺10日，症状缓解，每晚2～3次。患者由于工作忙，后每周只能治疗2～3次，治疗期间症状时轻时重。追问病史，患者以前经营长途运输，行驶中因不便去卫生间遂养成憋尿的习惯。重新辨证为脾肾阳虚，瘀血阻络。在腘窝寻找明显的络脉三棱针点刺放血。症状明显缓解，继续治疗20次，放血4次，每晚保持1到2次小便。
按语:患者经常憋尿，并久坐驾驶，致使经脉气血瘀阻，膀胱为津液之府、州都之官，肾主气化，司二便，肾和膀胱互为表里，经气相同，《灵枢》曰:“膀胱病者，小腹偏肿而痛，以手按之，即欲小便而不得，肩上热，若脉陷，及足小趾外廉，及胫踝后皆热，若脉陷，取委中央。”用经穴补脾肾，腘窝络脉放血畅通膀胱经经气，恢复脏腑功能。
膝关节疼痛
某患者，女，66岁，膝关节疼痛行走不便4年，X光片示:骨质增生。诊断为老年性骨性关节炎。行走时疼痛加重，尤以膝关节内侧疼痛、压痛明显，遇寒则重，得热则舒，屈伸不利，经多方治疗无明显疗效。查体:膝关节无红肿、无结节、腘窝内侧与疼痛处相对应处有约2cm×2cm淤青的络脉，小腿内侧有散在、充盈的络脉，脉弦紧、舌苔白厚。证为肝肾亏虚，风寒之邪闭阻关节经络，治宜祛风散寒、温经通络、活血化瘀、滋补肝肾，以畅通局部经脉。取穴梁丘、膝眼、风市、阳陵泉、委中，膝内侧阿是穴。膝眼、阳陵泉温针灸，委中强刺激不留针，使针感下传至足底，有鱼吞钩饵之象。配合瘀阻络脉散刺放血，针刺治疗20次，阿是穴和迂曲络脉间断放血5次后，患者疼痛基本消失，活动自如。
按语:历代医家均将泻血作为祛邪的一大治法。该患者采用温针灸加刺络放血的疗法，以达到活血祛瘀、温经通络、舒筋除痹、消肿止痛的目的。对于顽固性疾病，根据“久病必有瘀”、“久病入络”的理论，配用放血疗法，委中强刺激，运用了阴阳对偶的针刺方法，故取得明显的疗效。
不寐
某患者，女，56岁，寐差10余年，每晚服用舒乐安定1～3片方能入睡，时轻时重，头晕痛，心中烦闷，乏力，记忆力减退，颈部及肩部僵硬不舒，尤以后枕部为重，后背沉重，下肢酸胀疼痛，纳差，二便调。颈椎X光片示:颈椎5～6椎体骨质增生，颈椎退行性改变。腰椎CT示:L4～L5，L5～S1椎间盘突出，硬膜囊未受压。查体:椎间孔挤压试验阳性，直腿抬高试验和曲颈试验阳性。腘窝部络脉颜色紫黑，血管迂曲怒张。治疗以调理脾胃、滋养气血，通调膀胱经气。取穴:①百会、足三里、三阴交、天枢、中脘、滑肉门、合谷、太冲;②天柱、大椎、脾俞、胃俞、腰阳关、环跳、委中、昆仑。两组腧穴隔日交替运用，每日针刺1次。配合中冲、腘窝络脉放血，每周1～2次。共治疗30次。患者自觉头部清爽，每晚能够安睡6h左右。颈肩部不适也大有好转，双下肢酸沉症状消失，步履轻快。随访半年，期间偶因家中琐事睡眠欠安，余睡眠尚可。
按语:患者常年睡眠差，精神气血不足，故有头晕痛、乏力。用第一组腧穴调理脾胃、滋养气血，使神有所养;肝郁不疏，气郁化火，心中烦闷，配合中冲放血，该穴为心包经的井穴，“井主心下满”，又有实则泻其子之意。后枕、颈肩、腰及下肢后侧为膀胱经循行路线，“经脉所过，主治所及”，两组为膀胱经腧穴，调理气机，配合腘窝络脉放血，强通该经气血，使针刺感应更好的通关过节，清除瘀滞的障碍。综合运用微通、强通之法，补虚泻实，使10年之疾得以治愈。
特别提示腘窝络脉的病变及所用针具及刺络方法选择大致分三种情况:如果血管颜色变深，充盈不明显，可用左手拇食指固定欲放血络脉，因血管未充盈，血管位置较深，用三棱针用力点刺放血;如血管迂曲轻度怒张呈紫黑色团状分布，用三棱针或火针散刺放血，使放血面积增大，瘀血尽出;如血管迂曲怒张明显，血管壁较薄，用火针点刺，如蜻蜓点水，快速而轻盈，勿刺透对侧血管壁。三种方法必有紫黑色血液流出，血液颜色由紫黑变红为止。如果出血不畅，可用酒精棉球时时擦拭针孔，防止血液凝固，延长流血时间，或拔大小适宜的火罐，留罐3～5min，使瘀血吸拔而出。放血后针孔处如果出现血肿可用干棉球按压片刻以止血。治疗时令患者充分暴露患侧腘窝，查看腘窝络脉情况，用酒精常规皮肤消毒后实施放血疗法。患者采取何种体位、放血量的多少，根据患者的耐受度及病情决定。对于体质素虚、精血不足、病久体衰、孕妇、贫血、一切虚脱之症和习惯性流产、失血、易于出血的病人禁用。糖尿病易发感染者慎用。
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