颅内多发动脉瘤手术夹闭一例
一次手术夹闭三个脑动脉瘤
近日，我院神经外二科脑血管病团队在孟凡国副院长带领下，顺利完成一例高难度颅内多发动脉瘤夹闭手术，一期手术由李冰主任医师主刀应用2枚动脉瘤夹，夹闭左侧后交通动脉瘤，二期手术由于建军主任医师制定手术方案，郭锋博士主刀，应用4枚动脉瘤夹，一次性夹闭右侧3个脑动脉瘤，手术过程顺利，术后患者恢复良好，病人及家属对治疗效果非常满意。
图一：中年女患，年10月，因“突发剧烈头痛5小时”就诊于我院，行头部CT检查，诊断为“蛛网膜下腔出血”，入院后行头CTA检查提示颅内多发动脉瘤。左侧后交通动脉瘤为责任动脉瘤，由李冰主任医师主刀行左侧后交通动脉瘤夹闭术，术后患者恢复良好。
图二：年11月份再次入院复查，脑血管造影检查提示：左侧颈内动脉后交通段动脉瘤未见显影，动脉瘤夹位置良好，颈内动脉通畅。右侧颈内动脉后交通段囊状动脉瘤，大小约2.33mm×2.78mm×2.79mm（瘤宽×瘤深×颈宽），左侧大脑中分叉部不规则分叶状动脉瘤，大小约4.85mm×3.36mm×2.81mm（瘤宽×瘤深×颈宽），左侧大脑中动脉M1段末端囊状动脉瘤，大小约：1.55mm*2.03mm*1.72mm（瘤颈×瘤深×瘤宽）。
图三：沿侧裂向颅底探查,打开视交叉池、颈内动脉，释放脑脊液使脑压下降，先分离右侧颈内动脉及后交通动脉，可见后交通动脉起始部动脉瘤，呈囊状，大小约3mm×3mm×5mm。分离瘤颈后，应用型号动脉瘤夹1枚夹闭动脉瘤。然后分离外侧裂，显露大脑中动脉M1段及M2段，可见分叉部动脉瘤，呈不规则分叶状，大小约5mm×5mm×7mm，瘤颈旁边可见微小膨隆，仔细分离瘤颈后，应用型号及动脉瘤夹2枚夹闭动脉瘤。M1段中部可见一囊状动脉瘤，大小约2.5mm×2.5mm×4mm，仔细分离瘤颈后给予夹闭。术中TCD探查见载瘤动脉通畅，M2段额支及颞支血流均良好。
图四：术后复查头部CTA显示动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通常，患者恢复良好，无明显神经功能缺失。
脑血管病的治疗一直是科室特色。最早在上世纪90年代即开展脑动脉瘤开颅夹闭术、脑血管畸形切除术等重大手术。动脉瘤的综合治疗是我科的特长。迄今为止共治疗动脉瘤余例，取得了良好的治疗效果。尤其是超急性期手术，减少了再出血风险，提高了治疗效果，缩短了住院时间。现我科蛛网膜下腔出血出血病人均急症行CTA检查，明确诊断后根据病情及家属意愿行动脉瘤开颅夹闭术或介入栓塞术。
年开始开展脑血管病介入治疗工作，经过不懈努力，现已发展成为临沂市出血性脑血管病介入治疗中心。能熟练开展脑动脉瘤栓塞术、脑血管畸形栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术等手术。年我科即开展高血压脑出血的微创治疗，经过近年的发展，疗效满意，已逐步取代传统的开颅血肿清除术及小骨窗血肿清除术。并于今年开始应用神经内镜清除颅内血肿。脑血管畸形的治疗也是我科特色手术之一。自年至今，我科共开展脑血管畸形开颅切除术约余例，脑血管畸形栓塞手术约余例。效果满意。对脑血管畸形伴巨大血肿，巨大脑动静脉畸形等，均有丰富的治疗经验。缺血性脑血管病既往治疗以药物保守治疗及血管内支架治疗为主。近年来，我们逐渐重视缺血性脑血管病知识的学习和培训，自年开展颈动脉内膜切除术及脑血管搭桥术，现每年开展颈动脉内膜切除术及脑血管搭桥术60余例。
科室现设有专门的导管室，有高档脑血管造影机2台（PHILIPALLURA XTER FD20血管造影机及GEADVANTXLVC+血管造影机各1台）。年治疗人数不断提升，现年均完成脑血管造影术余台次，介入治疗近台次。治疗效果满意，死亡率低。无论手术数量还是质量，均位于全省前列。
神经外二科-（）
门诊时间：孟凡国主任医师：周五全天
于建军主任医师：周一全天
李冰主任医师：周四全天
王明光副主任医师：周六全天
