麻醉是顺利完成手术的重要保证。不同的手术需要采用不同的麻醉方法。与其说在在手术中麻醉医生有多重要，倒不如说，在从术前到术后的整个围手术期中，麻醉科的起到了怎样的作用。
1.术前评估和处理：手术对于人体始终是重大的创伤。生命是一场长跑，而手术、创伤就是其中一段分外艰险的插曲。人体是否能经受打击。手术以前，患者的心肺功能储备，基础疾病，需要纠正的异常，都依赖麻醉医师的临床诊断，评估以及处理。
2.术中麻醉与支持：对于任何一种手术，病人的安全、止痛都是麻醉的基本要求，而对于那些重大手术和状况欠佳的病人来说，麻醉医师的监护治疗，维系着分分秒秒就可能流失的患者生命。在所有的医学专科中，麻醉维持着最高的医护/病人比例。一个病人的手术，需要至少两位麻醉医师或护士片刻不离的照看，因为即便是最简单的手术，都有随时发生危险的可能。
3.术后监护：今天的麻醉已超越术中管理而涵盖了术后的系列支持，重症监护（criticalcaremedicine）最早就是围绕着手术、创伤这些外科问题在麻醉科主导下建立起来的。当然，今天的重症监护已经远远超过当初的范畴。
4.疼痛治疗：现代麻醉与疼痛治疗，已经从原先的创伤、外科的止痛，扩展成一个独立于传统内外科的独立学科。所有的急慢性疼痛（创伤疼痛、腰腿痛、神经痛、肿瘤疼痛、中枢性疼痛），都是疼痛科的专业范畴。只是在中国，这尚且属于新兴事物。
什么是麻醉？ 麻醉是指用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的进行手术治疗。 随着外科手术及麻醉学科的不断发展，麻醉已远远超过单纯解决手术止痛的目的，麻醉医生的工作范围也不再局限于手术室内，麻醉的概念有了更广的含义。它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围手术期的准备与治疗，监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护病人生理功能，为手术提供良好的条件，为病人安全度过手术提供保障，一旦遇有手术麻醉发生意外时，能及时采取有效的紧急措施抢救病人。此外，麻醉科还承担危重病人复苏急救、休克救治、疼痛诊疗、门诊检查无痛需求等任务。 麻醉有风险么？ “手术有大小，麻醉无大小”。所有的手术和麻醉都存在一定的风险，风险的高低由手术的方式、病人的身体状况、医疗技术条件等多种因素决定。麻醉医师的工作就是使这些风险降到最低，术前我们会要求病人做一些必要的检查和准备，手术期间始终会对病人进行各种监测，甚至在麻醉恢复期还会实施一些的监测和治疗，这些都是为了保证麻醉安全、有效，预防和避免危险发生所采取的措施。有些病人手术前可能就存在威胁生命的严重疾病，有些手术操作本身就会对生命构成威胁，麻醉医师在手术过程中会利用先进的仪器随时监测病人的生命体征，保证病人的安全，如发现由手术、麻醉或是病人的原有疾病产生威胁病人生命的问题，都会及时采取各种措施，维持病人生命功能的稳定。 麻醉医师是做什么的？ “外科医师治病，麻醉医师保命”。麻醉医师在手术中的位置非常重要，除了为病人进行术前麻醉评估和实施麻醉外，在外科医师专注于手术的同时，还负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，如心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等；另外，还要观察病人的麻醉深度是否适中，预防并紧急处理麻醉中可能出现的异常情况，以免发生并发症及严重的后遗症。手术结束后，麻醉医师帮助病人安全地完全脱离麻醉状态，而且还会根据病情对病人进行数次的回访，对需要的病人进行术后镇痛，让患者无疼、舒适、安全地恢复。 “好的手术，功劳一半该归麻醉医师”，正是因为有了麻醉医师的保驾护航，外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展，外科医师才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作，病人才得以从巨大痛苦中解脱出来、平稳地度过手术最危险的阶段。 麻醉方法有哪些？ 主要的麻醉方法如下： 1、全身麻醉 简介：经过开放的静脉，注入一系列全麻药，在病人意识完全消失并且肌肉松弛的情况下借助器具将导管经口或鼻插入气管，导管连接麻醉机以维持呼吸，后继维持用药，病人便在意识消失、无痛、肌肉松弛的情况下接受手术。手术结束后停用麻醉药，使病人清醒并拔去气管内导管，在机体保护机制基本恢复的情况下送回病房。全麻使病人在手术过程中无任何不适感受，但苏醒后往往有残留体内的全麻药的副作用，如头晕、嗜睡、恶心呕吐等。 适用手术：所有手术都可以在全麻下完成，但更多应用于心胸手术、神经外科手术、五官科手术和腹部较大手术等，其它科手术如下述神经阻滞方法不能完善者，现也多以全麻为主。 2、连续硬膜外阻滞麻醉 简介：人体的脊椎自上而下围成一个椎管，椎管中的一个腔隙称为硬膜外腔，支配躯体的神经皆由此腔通过，将一根细导管放入此腔，再经导管将局麻药注入，便可阻滞神经起到麻醉作用。其特点是麻醉逐渐起效，无痛但有时会有触觉，在某些手术中麻醉效果可能会欠完善，并且由于意识的存在使病人对手术中可能发生的不适感受留有记忆。 适用手术：腹部及以下部位手术。 3、蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻） 简介：麻醉原理略同于连续硬膜外阻滞麻醉，但却是通过一根细针将局麻药直接注入浸泡脊神经根的脑脊液中，产生麻醉作用。此麻醉方法起效快且效果确切，失败率低，但不适用于全身情况较差的老年病人和循环状况不稳定的病人。 适用手术：下腹部及以下部位手术，尤其是下肢和肛门会阴部手术。 4、臂丛神经阻滞麻醉 简介：在颈部或是腋窝注入局麻药，以阻滞支配上肢的神经。麻醉实施时麻醉医生用细针探查神经，当触及神经时，病人上肢的特定区域会有触电样麻木感，这时应立即告知麻醉医生，以便在正确位置注入局麻药。其特点是麻醉效果可靠，且在绝大多数情况下对病人无不良影响，但极少数可能造成气胸、颈部血肿或神经损伤。 适用手术：肩关节和上肢手术。 5、颈丛神经阻滞麻醉 简介：在颈部特定部位注入局麻药，使支配颈部感觉的神经获得麻醉。颈丛阻滞后不影响患者发声和呼吸，术中外科医生可以让病人发声以避免手术损伤喉返神经，但在一些特定手术操作时可能麻醉效果欠佳，也是这种麻醉方法的缺陷所在。 适用手术：颈部（主要是甲状腺）的手术。 麻醉的程序是怎样的？ 1、麻醉前访视。 2、患者被接入手术室。 3、开放静脉输液，连接各种监测仪器：静脉输液是每一次麻醉所必须的，通过它可以为病人补充液体、应用药物及可能的输血，所以手术室内的输液针通常较为粗大。常规监测项目包括心电图、血压和氧饱和度，如需要再加用其它监测手段，它们为麻醉的安全提供了有力保障。 4、麻醉相关操作：依麻醉种类而不同，包括气管内插管、硬膜外穿刺、蛛网膜下腔穿刺、臂神经丛或颈神经丛穿刺等，有时需要动脉及深静脉穿刺等。 5、麻醉开始及维持、进行手术：各项准备完善后则开始应用麻醉药物，麻醉医生将始终在病人身边，既不断调整麻醉用药，也时刻监测病人的各项生命体征，发现问题及时处理。 6、手术后麻醉恢复：手术室内设有麻醉恢复室，它可以使病人得到更为安全的麻醉后恢复，在麻醉医生认为必要的情况下，会送病人入恢复室。 7、麻醉医生护送病人回病房，向病房护士交代病人情况。 8、如有需要，进行术后访视或术后镇痛随访。 病人可以选择麻醉方式么？ 可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医师在了解情况之后，将会告知病人可以采取何种麻醉方法，麻醉如何实施，对病人有何影响。如果病人对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定最有效的计划。 麻醉前为什么要禁食？ 禁食对于大多数麻醉病人是非常重要的，因为在麻醉当中意识丧失或意识不清时，可能发生呕吐并把呕吐物吸入肺中而引起吸入性肺炎，可进一步导致呼吸衰竭，影响生命。为了避免这种合并症，麻醉前必须禁食。 不采用全身麻醉也需要禁食么？ 即使是神志清醒的椎管内麻醉或是神经阻滞麻醉也需要禁食。因为手术麻醉过程中可能会出现低血压或是牵拉反射导致的迷走神经兴奋，会使患者在意识清醒的情况下也发生恶心呕吐的反应，这时就会有误吸的危险。而且有时由于手术需要或是麻醉不完善，需要术中改行全身麻醉，所以所有麻醉前必须严格禁食。 全身麻醉会对智力有影响吗？ 现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。 为什么要签麻醉知情同意书？ 由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是进行麻醉前谈话并签字的原因。 为什么术后要进麻醉恢复室？ 手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，保障患者的安全。
术后疼痛
术后疼痛是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列表现。术后疼痛及其应激反应，将对机体多个方面带来不良反应，直接影响术后康复，对手术预后有明显不利影响。术后镇痛可以消除或减轻痛苦和不适，消除这些不良反应，减少并发症，促进术后康复，提高术后生活质量，使病人在无痛、轻松的状态下渡过围手术期，其不仅仅意味医疗技术的人道精神，而且具有极重要的生理学意义。 术后疼痛发生的主要原因有哪些？ 1、切口创伤。 2、肠胀气，肠痉挛。 3、引流管道对伤口和神经的刺激。 4、骨、滑膜、骨膜损伤，止血带引起缺血再灌注损伤，组织血管损伤导致炎性物质、致痛物质的释放。 5、创伤周围肌肉痉挛。 6、创伤引起的炎症反应使外周神经敏感化。 哪些因素会影响术后疼痛？ 1、手术种类及手术范围：凡涉及胸部、上腹部和骨骼的手术疼痛程度均较强。 2、患者年龄和性别：女性比男性对疼痛更敏感。老年患者对疼痛刺激反应缓慢，但不意味着对疼痛感知程度弱。 3、既往用药史：术前应用镇痛药者，术后药量有可能增加。 4、患者对疾病和疼痛的认识：如果对手术和术后可能的疼痛有一定的认识和心理准备，就可从容应对每个阶段所发生的事情。 5、术前是否合并疼痛：术前伴有疼痛的患者比不伴疼痛的患者术后疼痛评分高。 6、患者的精神状态：围术期焦虑程度高的患者，术后可能体验到更强程度的疼痛。 疼痛对术后恢复有哪些不良影响？ 手术和创伤引起的中度至重度疼痛，无论疼痛在什么部位，都可对几乎所有器官功能产生影响，对手术和创伤的恢复极为不利： 1、呼吸系统：由于恐惧疼痛，不愿咳嗽和活动，可导致排痰不利，容易发生肺部感染和肺不张。 2、心血管系统：由于严重疼痛可使血压升高、心率增快，对于患有心脏病的患者，可使心肌耗氧量增加，有可能加重心肌缺血。 3、消化系统：疼痛使胃肠系统和泌尿系统蠕动减弱，导致肠麻痹或尿潴留，也可引起恶心和呕吐。 4、凝血系统：术后病人的血液处于高凝状态。术后强烈疼痛会加重此高凝状态，易发生术后血栓。 5、免疫系统：强烈的疼痛刺激对患者的免疫系统有一定的抑制作用，是创伤后容易感染的原因之一。 6、精神心理：对急性疼痛的最常见反应是焦虑和睡眠不良，长期疼痛还会产生抑郁。 7、远期影响：未积极治疗的术后疼痛可增加术后慢性疼痛的发生率 如何评估术后疼痛？ 病人疼痛强度的评估对选择治疗方法和评价治疗效果非常重要。目前较常用的相对可靠的疼痛程度评估方法有如下几种： 1、口头描述法：通过文字描述将疼痛的强度分为无痛、轻度、中度、重度和剧烈疼痛。 2、数字分级法（NRS）：用0-10的数字代表不同程度的疼痛，将0定为一点也不疼，10为您所经历的最剧烈的疼痛。由您评出最能代表您疼痛程度数字。 3、视觉模拟分级法（VAS）：与NRS类似，应用0-mm的标尺，一端代表无痛，另一端代表剧烈疼痛，由您在线上指出疼痛程度位置，由医生读出尺子反面相对应的数值。 怎样才能使术后镇痛更有效？ 1、做好心理准备，了解术后可能发生的疼痛及要采取的镇痛方法，与医生沟通配合，才能达到事半功倍的治疗效果。 2、正确评估术后疼痛强度。 3、不同的人对疼痛的感受可有明显的差异，同一个人在不同时期对疼痛的反应也可不同，所以每位患者的术后镇痛配方和用药量可能不同。 4、及时与随访的医生沟通，让他们了解镇痛治疗的效果并根据具体情况调整镇痛治疗的方案。 常用术后镇痛方法有哪些？ 1、硬膜外镇痛：手术开始前，从您的背部置入一根细导管，手术后通过这根管子给药，可用于大部分手术的术后镇痛。镇痛效果确切且副作用少。 2、静脉镇痛：通过静脉输液给予镇痛药，镇痛起效快，但个人对药物需求量差别很大，需要及时调整剂量才能达到满意镇痛效果。 3、皮下镇痛：通过皮下输注给予镇痛药，镇痛起效比静脉慢，但副作用少。 4、口服镇痛：口服镇痛药止痛，可用于胃肠功能恢复后或非胃肠手术（如骨关节手术）术后镇痛。简单易行，适用于轻中度疼痛。 5、肌肉注射：为最传统的术后镇痛方式，但是注射本身可有疼痛，且注射后药物吸收波动大。镇痛效果不容易达到满意，副作用发生率略高。 6、局部浸润：伤口局部注射局麻药止疼，仅用于浅表或小切口手术如阑尾切除、疝修补术、膝关节镜检术等。 术后镇痛可能有哪些副作用？ 任何治疗药物和方法都可能有不同程度的副作用，术后镇痛也一样，但目前所提供的镇痛方法副作用轻微，发生率不高，绝大多数在停药后都能够很快恢复。术后镇痛副反应主要包括：恶心、呕吐、皮肤瘙痒，少数硬膜外镇痛患者可出现下肢麻木感、排尿困难等，口服镇痛药最常见胃肠道反应等。 术后镇痛会影响伤口愈合吗？ 麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。 什么是病人自控镇痛？ 病人自控镇痛（Patient-controlledAnalgesia，PCA）就是使用专门设计的多功能、具有安全控制系统的微电脑输液泵，由麻醉医生设定给药剂量，病人可以根据个人镇痛需要，通过按压给药按扭自行给药，以满足镇痛治疗个体化需要。主要优点是能够提高镇痛效果和病人满意度，并节省用药且副作用较少。
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