??每一例流产或试管婴儿失败，必是有原因的
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作者：医院风湿免疫科张永泉医师
绒毛膜下血肿(SCH),当您看到产检B超这个让人揪心的诊断是不是已经吓出了一身冷汗，那到底什么是SCH呢？
SCH是指绒毛膜板与底蜕膜分离出血，使血液积聚在绒毛膜与底蜕膜之间，在用超声检查可表现为患者宫腔内宫壁与胎膜(或妊娠囊)之间的无回声区，血肿较大且有凝血块时其内可见点状、线状或云状高强度回声，出现于妊娠囊周围和绒毛膜下，最常见于胎盘下缘至宫颈内口等处的绒毛膜下，多呈新月状，其下缘多与子宫颈内口相通。SCH在孕中期较常见，早期先兆流产患者中的发生率为4%-48%，多出现在妊娠8～33周[1]。
目前SCH的病因尚不明确。NaeyeＲL认为其发生可能是胎盘边缘静脉血窦破裂导致的低压性出血，还有研究表明胎盘间充质发育不良、感染与绒毛膜下血肿有关。SCH更多见于经产妇，尤其是有不良孕史者，而且SCH患者分娩女婴更多[2]。有研究推测SCH可能是在妊娠早期胎膜的外层绒毛膜向蜕膜侵入扩张之际，某些因素促使其释放大量的蛋白水解酶，导致蜕膜血管损伤，造成绒毛膜与蜕膜间出血，进步出现血肿胎膜剥离。由于包蜕膜在妊娠8-14周开始出现生理性萎缩，发生细胞凋亡，此期间血管脆弱、更易出血。妊娠20周以后，若绒毛膜与底蜕膜间出血，形成血肿，造成胎盘早剥，可导致胎儿生长受限、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产后出血及剖宫产率升高等一系列危险，危及母婴生命。当然有研究认为在早孕期间若出现SCH，经安胎治疗至妊娠足月后，在分娩方式、胎盘情况、产后出血及新生儿评分等方面与正常妊娠妇女相似。因此SCH对先兆流产患者的远期妊娠结局无明显影响。在临床上我们应建议孕妇早孕期间常规进行B超检查，及早发现SCH并及时治疗，同时应与患者及家属加强沟通，减轻其心理负担，提高其依从性，从而得到更好的治疗效果[3]。
伴有SCH的先兆流产孕妇若未被及时发现或未进行及时治疗，则流产率极高。而且并不是所有先兆流产孕妇均会出现腹痛和阴道出血症状，怎样才能提早发现异常，在临床我们就需要结合很多其他辅助检查共同参考决定。
激素水平改变成为我们在临床初期十分重要的观察指标。早期妊娠有绒毛膜下血肿的孕妇的血清孕酮及HCG较正常妊娠孕妇低，特别是绒毛膜下血肿合并有腹痛、阴道流血等先兆流产症状的激素水平最低。早期妊娠有绒毛膜下血肿合并有腹痛、阴道流血等先兆流产症状的孕妇自然流产率为26%，足月分娩率为68%;早期妊娠有绒毛膜下血肿而无腹痛、阴道流血等先兆流产症状的孕妇自然流产率为8%，足月分娩率为90%;有腹痛、阴道流血等先兆流产症状而无绒毛膜下血肿的孕妇自然流产率为22%，足月分娩率为72%;大血肿的自然流产率为50%，足月分娩率为35%;小血肿的自然流产率4%，足月分娩率96%。说明绒毛膜下血肿而无腹痛、阴道流血等先兆流产症状且血肿小，妊娠结局良好，自然流产及早产发生少，多可妊娠至足月;绒毛膜下血肿合并有腹痛、阴道流血等先兆流产症状且血肿大，妊娠结局不良，多可引起自然流产、早产等不良结局[4]。因此，在妊娠早期应定期检测血清孕酮、HCG及B超检查，及早发现妊娠有绒毛膜下血肿的情况，特别是合并有腹痛、阴道流血等先兆流产症状，应积极进行处理，给予保胎、止血、预防感染、促进黄体功能、B超动态监测血肿变化等措施[5]。
参考文献：
[1].崔东风.超声诊断孕期胎膜后积血在评定先兆流产中的价值[J].中国超声医学杂志,,16(7):-.
[2].金镇，尚涛，麻爽，等．绒毛膜下血肿对先兆流产和早产妊娠结局的影响［Ｊ］.中国优生与遗传杂志，，12（1）：89-90．
[3].查晓霞.超声对先兆流产合并绒毛膜下血肿妊娠结局的预测价值[J].医院临床杂志,,6(9):58-60
[4].傅益斌.先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究[J].中国计划生育学杂志,,76(2):-.
[5].傅益斌，杜和春，阮雅文.先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究［Ｊ］．中国计划生育学杂志，，10(2)：-.
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