hart医生警告说,使用达比加群酯来降低ich死亡率的办法不会推广到那些可以熟练应对因华法林引起ich的治疗中心,因为针对华法林我们有解药,而达比加群酯我们缺少有效的解药他说,多数华法林相关的ich患者不在这类中心接受治疗在现实中,患者必须到三级,如果您到麻省总或罗切斯特市的梅奥等有治疗华法林相关ich经验的,您可能会得到激活的ppc(凝血酶原复合物浓缩物)因此,这些结果可能不会用于对华法林相关出血进行积极有效治疗的但是其他的中心和世界上大部分地区,这种昂贵的治疗是无法实施的
在多元分析中,ich的预测因素包括使用华法林进行抗凝治疗(相对危险度[rr] 2.9, p<0.001),使用阿司匹林(需要由医生选择)(rr 1.6,急性硬膜下血肿治疗 p=0.01),年龄(rr 每增加一年 1.1, p<0.001),脑卒中或短暂性脑缺血病史(rr 1.8, p<0.001)
实验的首席、汉密尔顿麦克马斯特大学的robert g hart医生指出,与古老的药物(华法林)相比,达比加群能显著地降低脑出血的发生率(p18000名af患者(加上其他的一项卒中风险因素)随机分配,接受达比加群110mg或150mg bid,或接受华法林治疗,以将inr调节在2.0到3.0 其中有153位患者发生了154次脑出血,46%是大脑出血,45%是硬膜下血肿三组的脑出血死亡率没有明显差异
根据达比加群pradaxa长期抗凝治疗实验(re-ly)的分析,在使用口服抗凝剂治疗非瓣膜性房颤(af)的脑卒中患者中,使用达比加群(pradaxa,勃林格殷格翰)的患者的脑卒中病死率并不比使用双侧慢性硬膜下血肿华法林的患者的病死率高
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hart医生还对达比加群酯缺乏解毒药的临床意义提出质疑尽管用激活的pcc逆转华法林的作用也可降低ich死亡率是“符合逻辑的”,但是目前没有可靠的证据证明如此“我们仍然不知道转归是否发生了改变”
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