ct轻易就能够检测血液制品;mri可以在临床不确定时用来帮助确定出血时间
灌注加权成像(pwi)可以通过直接测量组织灌注来检测高危脑组织dwi(左上)显示缺血区不连续,而pwi(右上)显示大面积血流减少凝块溶解后,限制扩散(左下)有显著提高,而且左侧大脑中供血区血流也有改善(右下)
在评估卒中症状持续患者时,mra通常是和标准脑部mri一起进行的由于其较低的空间分辨率,mra不如cta或常规血管造影敏感,但它可以帮忙从dwi找到相关的mri表现如图所示由闭塞性疾病导致左侧颈内动脉(ica)缺血注意从右侧循环向左侧mca代偿血流
2013年1月,美国心脏协会/美国卒中协会在急性缺血性卒中的早期管理方面发布了新指南除了之前的指南,其中之慢性硬膜下血肿护理一就是以第三界欧洲合作急性卒中研究试验结果为基础,建议症状出现3 - 4.5小时后在药品核准标示外使用组织纤溶酶原激活物(t-pa)另一个新建议是,对于符合溶栓标准的患者,应在入院60分钟内开启绿色通道[1、3、4]
可以通过ct血管造影(cta)、核磁血管造影(mra),或常规血管造影评估脉管系统传统血管造影术提供最高的空间分辨率,但它有固定的(尽管低)卒中风险cta快速,并能提供良好的空间分辨率使用3 d工作站后处理使得放射科医生可以很容易地展示闭塞区域或动脉瘤性扩张部位cta图像显示,大脑和软组织已经去除,只留下骨骼和血管;可以看到右侧mca闭塞(黄色箭头)
一位70岁女性患者因左侧力弱持续数小时收入ed她该处的非增强ct扫描显示什创伤性硬膜下血肿么异常?
常规血管造影术通常在怀疑动脉瘤或者在cta或mra的基础上鉴别时才使用在这种设备下进行的所有成像方式中,该操作提供了最好的空间分辨率;它还可以进行治疗干预,通常通过线圈不幸的是,有较小的(~ 1%)继发于干预治疗卒中的风险所示的血管造影片显示基底动脉远端梭形动脉瘤
医脉通编译自:acute stroke: critical findings you can't miss.medscape.september 10, 2014
对于伴有急性卒中临床体征的患者,头部非增强ct扫描往往正常这项研究是由神经病学专家主持的,目的是排除出血,这是溶栓治疗的禁忌症这个正常的头部ct扫描是ed的一位急性卒中患者的要记住一个正慢性硬膜下血肿ppt常的头部ct扫描不能排除卒中,这至关重要
脑血管事件
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答:ct扫描显示右侧豆状核弥漫性低密度,在右侧侧脑室额角有占位效应
诊断
[世界卒中日]医脉通小编总结之卒中
远程卒中医疗中心是一个活跃的研究领域和由联邦政府和州政府资助专业地图可以确定哪些患者位于主要卒中中心车程距离内,应该通过远程视频会议连接哪位患者卒中医疗专家可以远程评估患者的卒中风险,并确定是否要立即转移到大医院我们的目标是高危的患者都能在症状出现4.5小时内到医院接受溶栓治疗
尽管t-pa是急性缺血性卒中治疗的主要内科药物,许多其他形式如机械血栓切除术目前正在研究中这些研究中,很多都侧重于使用导管介入治疗以破坏或去除栓子正在研究的设备包慢性脑硬膜下血肿括吸引器、激光能量,超声波和螺旋取栓器血管成形术和支架植入技术,在处理冠状动脉血管闭塞上已经十分完善,也正在研究以应用于卒中治疗
急性卒中
[相关文献]
一位52岁男子出现逐渐加重的右侧肢体力弱和失语症你怎么解释他的头部非增强计算机断层 (ct)扫描?
卒中(以前称为脑血管事件)是一个临床术语,指脑血管供血区急性灌注不足,导致受累区域缺血和神经功能丧失每天,很多患者因为出血或缺血导致局部神经功能障碍而被送到急诊室(ed)及时识别和治疗对于恢复受累区血流和神经功能是必要的你知道如何最好的诊断和管理有卒中症状的患者么?为了方便大家阅读,医脉通小编根据medscape医学新闻中的一篇文章进行了编译,希望能对大家的临床工作有脑外伤硬膜下血肿所裨益
随着细胞死亡继续,头ct可以看到体征细胞死亡导致水肿,脑水肿导致脑实质低密度和占位效应头部ct扫描显示来自前面幻灯片播放的同一病人(急性卒中持续发展),但是ct扫描正常后1天得到的ct现在,1天之后,有证据表明两侧大脑中动脉缺血(黄色圆圈),以及随后的左侧脑室占位效应(红色箭头)没有中线偏移证据
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卒中治疗是一个连续的过程,始于院前护理,以出院结尾缺血性卒中患者可能受益于多种治疗方法的一种,这取决于病变部慢性硬膜下血肿原因位,发病时间以及伴随的内科状况对于在4.5小时内入院,最近没有手术或出血问题的患者,静脉t-pa溶栓是一种行之有效的措施与给予安慰剂的患者相比,t-pa治疗组患者rankin评分更低,其中1表示没有明显的残疾,6代表死亡对于症状出现6小时内到院的患者,越来越多的证据表明经动脉t-pa治疗可能有效[5]
对于原发性出血,出血转化或伴有威胁生命的颅内压增高的患者,迫切需要咨询神经外科如果有脑疝的可能,可能需要手术减压以切除血肿t2-加权像 mri图像展示缺血性卒中出血转换,这使得患者不能接受t-pa治疗,并且有颅内压升高的风险
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2.nih stroke scale. available at http://es 自发性血肿validity and reliability of the modified rankin scale: implications for stroke clinical trials. stroke. 2007;38:1091-1096.
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医脉通小编总结之卒中大事记
关键词:
出血性卒中大约占所有卒中的30%;由颅内导致的出血比从蛛网膜下腔更常见除了他们倾向于更严重,伴有颅内压增高外,出血性卒中患者症状与缺血性卒中患者类似该ct扫描显示脑实质出血(橙色箭头),伴有周边水肿(蓝色箭头)
对于任何一个送到急诊的伴有急性卒中症状的患者,管理的目的是确定患者溶栓治疗是否获益患者必须稳定,行头部ct成像,由放射科医生操作并读片,结合相关病史及体迟发性硬膜下血肿格检查进行临床评估,入院后60分钟内完成实验室检查这些建议来自国家神经疾病和卒中研究所和美国心脏协会高级心脏生命支持指南[1]
[esc2014]神经科医生必知的六项卒中研究
答:ct扫描显示弥漫性低密度和左侧大脑前动脉(aca)和大脑中动脉(mca)供血区脑沟消失,符合急性梗死分散的线状高密度显而易见,提示大面积梗死区域点状出血
非增强ct在评估卒中时是第一道成像模式,用于区分缺血性与出血性卒中并且排除其他颅内病理情况ct检测颅内、蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿高度敏感出血表现为颅内极易识别的高密度区域这个头部非增强ct扫描显示什么?
与ct相比,磁共振成像(mri)对于检测早期脑损伤更敏感弥散加权成像(dwi)评估水粒子的自由运动硬膜下血肿中医治疗,这在出现细胞死亡和水肿时是受限的dwi可以在15 - 30分钟内检测到损伤这也非常适合检测ct无法检测的非常小区域的缺血dwi影像显示右顶叶多个小区域的弥散受限,符合右侧大脑中动脉缺血的表现超急性期出血在t1加权像和t2-加权像都是等密度的,而急性期出血(1 - 2天)在t2加权像偏暗,在t1加权像等密度这些mri图像显示t2-加权像低信号,t1加权像中间信号(黄色箭头),这一现象符合急性出血随着血液老化,信号特征也发生变化亚急性期早期出血(2天)在t1加权像偏亮和t2加权像偏暗;亚急性期后期(7-28天)在t1加权像和t2加权像都偏亮;慢性期含铁血黄素在t1加权像和t1加权像都偏暗
nih研发了卒中评分量表,可以量化神经功能障碍该量表为定位血管病变部迟发性硬膜下血肿位提供了方向、与缺血性卒中结局相关,并能识别适合溶栓治疗的患者评分以六个重要方面表现为基础:意识水平、视觉功能、运动功能、感觉,小脑的功能,和语言该量表在症状出现时就可以使用,并且可以在住院期间重复使用以评估患者神经状况的进展[2]
1.jauch ec, saver jl, adams hp jr, et al. guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the american heart ass急性硬膜下血肿图片ociation/american stroke association. stroke. 2013;44:870-947.
答:该ct扫描显示mca卒中早期症状,脑回边界和灰质-白质界限消失(箭头所指)
卒中常见的症状和体征包括意识水平下降、失语症、构音障碍、轻偏瘫的突然发作,急性单侧感觉缺失,单肢轻瘫或四肢瘫痪,眼球震颤,视觉变化和视野缺损,共济失调和眩晕卒中的症状和体征常联合出现脑血管造影显示31岁男性患者症状出现约4.5小时远端基底动脉阻塞
卒中大概分为两种类型,缺血性和出血性缺血性卒中大约占所有卒中的70%,由血栓栓塞堵塞脑动脉导致血流阻断启动缺血瀑布,如果不加以控制,将会导致不可逆转的梗塞大脑的这个ct扫描显示右半脑缺血性卒中,自发性脑内血肿伴有中线移位
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