下颈椎创伤性脱位指由屈曲牵张性损伤或其它机制损伤引起C3-C7单侧或双侧关节脱位，常伴有脊髓压迫，可造成截瘫、死亡等严重后果。下颈椎脱位占所有颈椎脱位的3/4，以C5-C6好发，目前对其手术治疗方案尚存争议。
讲者：林斌主任医师教授硕士生导师
解放军医院副院长
下颈椎创伤性脱位的分型根据受伤部位和暴力方向以及对应的柱延长或短缩进行分型，一般分为屈曲（屈曲压缩型和屈曲牵张型）和过伸（过伸压缩型和过伸牵张型）。
其常用的分型为Allen分型，分为屈曲压缩型、垂直压缩型、屈曲牵张型、过伸压缩型、过伸牵张型、侧方屈曲型。其中以屈曲牵张型最为多见，占到所有下颈椎脱位的40%左右。
下颈椎创伤性脱位的治疗治疗原则尽快复位、解除压迫、保护脊髓，恢复序列及稳定脊柱。目前没有明确的手术治疗指南。
早期可以采用大重量快速牵引复位，具体方法：开始重量为5kg，每15min增加1kg，在X光监控下直至复位。
手术时机那么什么时候采用手术复位呢？目前持两种观点，一种急诊手术：24小时内进行手术减压内固定治疗是安全有效。另一种择期手术：认为急诊手术死亡率高且72h之内与之后手术神经功能恢复无明显差异。
早期病人往往合并其他并发症，等病人脊髓炎症和水肿期后一般情况较好的时候进行手术治疗。
手术入路的选择
单纯前路优点：操作简单、创伤小，手术时间短、恢复快，融合阶段短、植骨融合率高。
缺点：无法直视下解锁复位，后柱未重建。
单纯后路优点：解锁复位容易，扩大椎管容积。
缺点：前方受压无法解除，复位可能加重脊髓损伤。
后路+前路优点：解锁复位容易，扩大椎管容积，生物力学优势明显。
缺点：两个入路增加术中创伤。
前路+后路+前路优点：方法安全、效果确切。
缺点：手术繁琐、术中变动体位损伤脊髓。
前路手术是首选，尤其用于不伴有/伴有单侧小关节交锁。
气管切开术后、前路解锁困难、双侧小关节交锁但脊髓前方无明显受压可选后路手术。
双侧小关节骨折并脊髓受压、椎板骨折并骨块脱入椎管、椎体完全脱位可选后路+前路手术。
后路QUARDRANTTUBE下复位椎弓钉固定+ACDF可明显缩小两种入路造成的创伤。
总之手术治疗策略要根据骨折类型、解锁难易、椎间盘压迫脊髓程度，关节突骨折情况及术者经验等因素综合考虑。
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