一个小小的改变,吸痰效果大不同

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机械通气是一种危重病抢救的重要手段,能够增强和改善患者的呼吸功能,减轻心肺负担。VAP是机械通气最常见的严重并发症之一,一旦发生极易造成脱机困难、治疗难度增加的后果,严重时可危及患者生命安全。

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VAP指机械通气后48h至拔管后48h出现肺炎,医院获得性肺炎。国外文献报道VAP的发病率约为9%~70%,病死率为50%以上,且机械通气时间每延长24h,发病率增加1%~3%。据不完全统计,我国VAP的发生率为18%~60%,病死率为30%以上。

VAP的发生不仅影响机械通气效果,还可能诱发严重的并发症,不利于患者康复。汪瑾和巨容认为吸痰方式与VAP的发生率存在密切关联,提示吸痰效果在一定程度上影响VAP的发生。哈尔滨医院以吸痰顺序为研究重点,分别对近2年收治的机械通气患者进行改良吸痰和传统吸痰,旨在明确吸痰顺序与VAP发生率的关系,结果显示:先口鼻腔后气管插管内吸痰能够有效降低VAP发生风险。

吸痰是机械通气前的必要环节之一,以清除患者呼吸道分泌物、保持呼吸畅通为主要目的。目前,国内外有关吸痰对VAP发生率影响的研究主要集中于吸痰方法和深度,忽略了吸痰顺序的重要性。

传统的吸痰顺序为先行气道分泌物吸引,再使用一次性吸痰管吸引口鼻腔分泌物,但是,气道分泌物吸引后,气囊压力明显降低,口鼻腔分泌物再次进入呼吸道,护士需要进行气道反复吸引,既延长了吸痰时间,又增加了患者的痛苦。

本研究将吸痰顺序调整为先行口鼻腔分泌物吸引,再进行气管插管吸引,结果良好。

改良后的吸痰顺序在临床护理方面具有优势

1.能够减轻护士工作负担,提高患者舒适度

这是因为,吸痰处理是一种创伤性操作,传统的吸痰顺序导致吸痰管多次进出气管,吸痰时间延长,患者舒适度降低,而先进行口鼻腔分泌物吸引能够避免口鼻腔分泌物再次进入呼吸道,便于气管内分泌物的吸引。

2.降低口鼻腔定植菌感染肺部的风险

先口腔后气管的方式能够在较短时间内清除痰液,减少吸痰次数,避免反复吸引,缩短吸痰时间,降低口鼻腔定植菌感染肺部的风险。

3.保持呼吸道通畅,有效缓解缺氧状态

其主要原因包括:

(1)先行口鼻腔分泌物吸引能够解除分泌物对口鼻腔的梗阻,从而增加氧流量,降低CO2浓度;

(2)彻底清除口鼻腔分泌物后再进行气道分泌物吸引,吸痰效果大大提高,患者口鼻腔及气道分泌物基本清除,呼吸道畅通;

(3)先行口鼻腔分泌物吸引较气道反复吸痰的速度更快,能够在较短时间内吸除痰液,迅速恢复氧流通。

4.降低VAP发生率,有效避免黏膜损伤

吸痰处理后皮肤损伤主要由流涎引起的皮肤潮湿造成,同时,胶布的频繁更换对局部皮肤造成了机械性刺激,能够导致皮肤破损、出血甚至糜烂。先行口鼻腔分泌物吸引能够及时清除口腔内分泌物,避免流涎,保持局部皮肤干燥,降低皮肤损伤可能性。

我们建议临床上对需要接受吸痰护理的患者先进行口腔内痰液的吸除,在确保吸痰质量的前提下减少插管操作的次数。唐育鹏等认为,良好的吸痰处理不仅能够促进患者的康复,还能减少治疗成本,提高护理质量。

小结

综上所述,先口鼻腔后气管插管内吸痰能够有效降低VAP发生风险,减轻护士工作负担,提高吸痰舒适度,值得临床推广。

我们建议临床上加强对机械通气患者的口腔清洁,定期进行口腔护理,在此基础上结合改良后的吸痰模式,以达到降低护士工作量、优化吸痰效果的目的。

该研究论文发表于《中华现代护理杂志》第23卷第32期(点击查看)

作者:刘秀梅黄求进

单位:哈尔滨医院

编辑:郝淑龙

感谢作者来稿!

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