腹膜后血肿是行脑血管造影或神经介入治疗时，行股动脉穿刺后可能引起的严重并发症。严重腹膜后血肿可能引起病人出血性休克，甚至危及生命。
股动脉穿刺后局部血肿的分类Trerotola等按照血肿的部位和扩散的途径，将与股动脉和股静脉穿刺和插管相关的腹股沟和股部血肿分为四种基本类型：
⑴腹膜后血肿（retroperitonealhematoma）：位于前、后肾周围间隙，位于髂肌(iliacus)和腰肌(psoasmuscles)，或位于腹膜下间隙(subperitonealspace)。
⑵腹膜内血肿（introperitonealhematoma）：位于腹腔。
⑶腹股沟和股部血肿(groinandthighhematoma)：在股动脉三角（femoraltriangle），耻骨肌（pectineusmuscle），或股肌[特别是长收肌（adductorlongusmuscle）和缝匠肌（Sartoriusmuscle）]。
⑷腹壁血肿（abdominalwallhematoma）：位于腹直肌（rectusmuscle）或腹壁动脉鞘或腹壁肌肉内[特别是腹横肌（transversusabdominis）]。
腹膜后血肿形成的机制股三角呈V字型沟槽（trough），内侧是长收肌，外侧是缝匠肌，三角的底边是腹股沟韧带。沟槽底部，外侧是髂肌和腰肌，内侧是耻骨肌和长收肌。沟槽的尖（apex）朝向内下方。股动脉鞘位于沟槽的最深部。
股动脉鞘（femoralsheath），包含股动脉，股静脉和少许淋巴（lymphatics），呈漏斗状，尖端（tip）朝下。鞘的前壁是腹横筋膜（transversalisfascia）的延续，在此处与腹壁直接相连。鞘的后壁是髂筋膜（iliacfascia），与后腹膜（retroperitoneum）相连。漏斗的顶部与膀胱前间隙（prevesicalspace）相通。
腹膜后血肿的形成，主要是因为行股动脉穿刺时，穿刺点过高，位于腹股沟韧带以上，局部压迫止血困难，从而引起。
股动脉或股静脉穿刺引起的腹膜后血肿通过膀胱前间隙或直接沿着肌肉扩散而成。股动脉鞘内血液可向上进入膀胱前间隙。另外，膀胱前间隙向后延伸可进入骶前间隙（presacralspace）。经膀胱前间隙，血液可沿髂肌、腰肌和肾周围间隙扩散形成腹膜后血肿。如果出血不仅仅局限于股动脉鞘，而是向股三角延伸，血液可不累及膀胱前间隙，而是直接沿着髂肌和腰肌向腹膜后扩散形成腹膜后血肿。
腹膜后血肿的诊断
Kent等于年总结了例股动脉插管行心脏介入治疗的病人，发现有45例腹膜后血肿的发生，发生率0.5%；而其中行冠状动脉支架治疗的病人，发生率高达3%。
主要的临床特点有：
⑴腹股沟上方皮肤和肌肉紧张和饱满，00%。
⑵严重背部和下腹部疼痛，64%。
⑶股神经受累表现，如下肢疼痛或无力，36%。
⑷血色素水平下降，并且排除其他出血原因。
⑸严重出血病人呈出血性休克表现。
⑹严密观察的情况下往往可以得出腹膜后血肿的诊断，还可通过腹部CT检查发现腹膜后血肿予以确诊。
CT显示冠状动脉支架后右侧巨大腹膜后血肿，行腹股沟部位手术，发现远端髂外动脉撕裂，予以手术修复。
不是所有腹膜后血肿的形成都是因为股动脉穿刺位置高于腹股沟。穿刺点位于腹股沟以下也可能引起腹膜后血肿。
Murai等报道一例82岁前交通动脉病人行股动脉插管，行单纯弹簧圈栓塞。术后20h病人出现左侧大脑前动脉供血区梗塞，栓塞后25h开始出现持续低血压，CT证实腹膜后血肿。病人经大量输血后，低血压仍不能纠正，采取开腹手术修补。术后病人仍因多器官系统衰竭而死亡。此例病人股动脉穿刺点位于腹股沟之下。
前交通动脉栓塞20h后CT检查发现左侧前交通动脉供血区低密度影。
栓塞后26h腰3水平CT检查提示右侧巨大腹膜后血肿。
围手术期肝素、抗血小板药物和抗凝药物使用可能增加腹膜后血肿发生的风险。
腹膜后血肿的预防和处理、腹膜后血肿关键在于预防。
行脑血管造影和神经介入治疗时，皮肤穿刺点一般确定为腹股沟韧带下方.5-2cm，斜行45度进针，这样确保穿刺针穿入股动脉的穿刺点位于腹股沟韧带以下。拔除动脉鞘后局部按压也要准确到位，时间要足够。
笔者从学习脑血管造影开始，老师们也总是强调腹膜后血肿的危害。严格按照规范进行穿刺，到目前为止，并没有遇到一例腹膜后血肿。但是安全这根弦是永远也不能放松。
2、术后需密切观察病人
上文提到，不是所有发生腹膜后血肿的病人的股动脉穿刺点都在腹股沟韧带之下。对于所有病人，术后均需要密切观察，出现腹股沟区血肿或不适，均需要严密观察和积极处理。一旦有低血压发生的情况，要及时通过实验室检查确诊是否有进行性血容量减少，并排查相关原因。
3、一旦确诊有腹膜后血肿，需立即予以输血治疗，纠正低血容量。大多数病人通过输血治疗后可纠正。
4、输血治疗无效病人应采取局部手术探查，修补损伤的血管。
赞赏
