初级护师
1、纠正酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液，酸中毒纠正后可出现低钾、低钙。
2、休克代偿期微血管收缩，动静脉短路和直接通道开放，增加了回心血量。
3、休克病人宜采取的体位有平卧位，最好是取中凹位：头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°的体位。
4、休克晚期血压更低，可出现广泛出血倾向及内脏出血。
5、血压低、中心静脉压低、尿量减少提示血容量不足。
6、急性衰竭病人由少尿量进入多尿期，变化根据是尿量增加至每日超过ml。
7、急性弥漫性血管内凝血高凝期应及时应用肝素。
8、心脏复苏时，使按压部位下陷4～5cm。
9、对小儿行胸外心脏按压的部位是胸骨中段。
10、心跳、呼吸骤停后尤其注意监测心、肺、脑功能。
11、细胞外液中最重要的是血浆，占体重的5%。
12、等渗性脱水是外科最常见的脱水，缺水、缺钠同时存在，大量补液时首选平衡盐溶液，可避免高氯性酸中毒。
13、肠内营养最常见的并发症是腹泻，最严重的并发症是埙吸、吸人性肺炎。
14、中心静脉置管行肠外营养支持过程中，若出现不明原因的高热，应考虑导管脓毒症。
15、高支链氨基酸配方适用于肝病病人，必需氨基酸配方适用于肾衰竭病人。
16、只要肠道有功能，尽量使用肠内营养支持。
17、测中心静脉压时测压玻璃管的零点应取平于右心房中点。
18、反映休克病情变化简便丽有效的指标是尿量。
19、各类休克的共同病理生理基础是有效循环血量锐减和组织灌注不足。治疗休克的关键措施是迅速恢复有效循环血量。
20、休克早期血压变化不大而脉压缩小。体克期病人血压明显下降而脉压更小。
主管护师
1、①早期倾倒综合征：多发生在餐后10～30分钟内，因胃容积减少及失去对胃排空的控制，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠，大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少。同时，肠遭受刺激后释放多种消化道激素，如5-羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽等，引起一系列血管舒缩功能的紊乱。表现为上腹饱胀不适，恶必呕吐、腹泻、肠鸣频繁，可有绞痛；伴有全身无力、头昏、晕厥、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90分钟后自行缓解。多数患者经调整饮食后，症状可减轻或消失。包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进低糖类、高蛋白饮食。暂时限制饮水。进餐后平卧10～20分钟。多数患者在术后半年到1年内能逐渐自愈。
②晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，为高渗食物迅速进入小肠，快速吸收，由于高血糖使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现为餐后2～4小时，患者出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。出现症状时稍进饮食，尤其是糖类可缓解。饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。
2、胃癌好发于胃窦部。胃癌的大体类型分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌分隆起型、浅表型和凹陷型。进展期胃癌分为结节型。溃疡局限型、溃疡浸润型和弥漫浸润型。组织学的分类法，分为腺癌（占绝大多数）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌和未分化类癌。淋巴转移是胃癌的主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨处。
3、机械性肠梗阻：最常见，由于肠腔堵塞（如蛔虫团、粪石堵塞）、肠壁病变（如肿瘤）、肠管受压（如肠粘连、疝嵌顿）等原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。
4、动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱导致肠内容物不能正常运行。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻，前者见于急性弥漫性腹膜炎、腹部手术后、腹膜后血肿或感染等；后者较少见，是由于肠壁肌肉异常收缩所致，可见于急性肠炎、慢性铅中毒。
5、血运性肠梗阻：较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能通过。
6、小儿以回肠末端套入结肠最多见。急性肠套叠多见于2岁以内的儿童，常为突然发作剧烈的阵发性腹痛，伴有呕吐和果酱样便。腹部可扪及腊肠形、稍有压痛的腹部肿块。X线空气或钡剂灌肠检查，可见到空气或钡剂在套叠远端受阻呈“杯口状”阴影。早期可用空气或钡剂灌肠复位。如复位不成功，或病期已超过48小时，或出现肠坏死、肠穿孔，应及时手术治疗。
7、肠扭转是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病。表现为突发脐周剧烈绞痛，腹痛常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，患者早期即可发生休克。
8、肠瘘一旦发生即有不同范围的腹膜炎症状和体征。肠外瘘者腹壁有一个或多个瘘口，瘘口内可见脓液、消化液、气体流出，严重的肠外瘘可直接观察到破裂的肠管或外翻的肠黏膜。瘘口周围皮肤潮红、糜烂和水肿，部分患者发生感染或出血，感觉疼痛难忍。
9、术后并发症的预防与护理：①胃肠道或瘘口出血：原因是消化液腐蚀痿附近组织和血管、胃肠黏膜糜烂、应激性溃疡。一旦发生应安慰患者，局部应用血管收缩剂。有效的预防措施是充分引流漏出的肠液、有效的控制感染。②肝、肾功能障碍：体液失衡、循环血量减少、腹腔内感染是引起肝、肾功能障碍的主要原因。应定期复查肝、肾功能、记出入液量、合理输液、有效控制感染、减少毒索吸收，以预防肝、肾功能障碍。
10、大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，分为结肠癌和直肠癌，好发部位依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。根据肿瘤大体形态分为三类：
①肿块型：肿瘤向肠腔内生长，呈菜花状，恶性程度较低；
②浸润型：沿肠壁浸润，易引起肠腔狭窄和梗阻，分化程度低，转移较早；
③溃疡型：特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，分化程度低，转移较早。组织学分类常见的有腺癌、黏液癌、未分化癌，其中腺癌最常见，黏液癌预后较腺癌差，未分化癌预后最差。
主管护师知识点1、以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，分界线以上部分为假骨盆；分界线以下为真骨盆。测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有：①骶骨岬；②坐骨棘；③耻骨弓。
2、入口前后径：也称真结合径，是耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm，是腑先露部进入骨盆入口的重要径线。
3、入口横径：两侧髂耻线间的最大距离，平均值约为13cm。此径线为入口平面最长的径线。
4、入口斜径：左右各一．左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径，反之为右斜径。平均值约为12.75cm。
5、中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。
6、中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距鼻，平均值约为1Ocm，其长短与分娩关系密切。
7、随着卵泡的发育成熟，其逐渐向卵巢表面移行并向外突出，当接近卵巢表面时，该处表面细胞变薄，最后破裂，出现排卵。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮之前14日左右．两侧卵巢轮流排卵，也可由一侧卵巢连续排卵。
8、排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内形成血体，继而卵泡的破口由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，细胞质内含黄色颗粒状的类脂质，此时血体变为黄体。
9、雌激素的生理功能：①促进卵泡及子宫发育；使子宫内膜增生；增强子宫对缩宫素的敏感性。②增加输卵管上皮细胞的活动。③促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加。④促进乳腺管增生。⑤促进体内水钠潴留。⑥促进骨中钙质沉着。
10、孕激素的生理功能：①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对缩官素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。②使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩。③促进阴道上皮细胞脱落。④在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。⑤兴奋体温调节中枢，有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃。⑥促进体内水与钠的排泄。
11、胰腺的血液供应丰富。其头、颈部由胰十二指肠上、下动脉供血；体、尾都由胰上、下动脉和脾动脉小分支供血。胰腺的静脉归属门静脉系统。胰腺的淋巴分别引流到邻近淋巴结，最后注入腹腔淋巴结和肠系膜上淋巴结。
12、蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫，可上达胃十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状。蛔虫引起的机械性刺激，可致Oddi括约肌痉挛，诱发剧烈绞痛，亦可并发急性胰腺炎。虫体带入的肠道细菌可引起胆道感染，甚至肝脓肿。蛔虫经胆囊管进入胆囊可引起胆囊穿孔。蛔虫在胆道内死亡后，其尸体及虫卵可成为胆结石形成的核心。突发性刽突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。
13、T形管的主要目的是：①引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症；②引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；③支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。
14、胆囊结石患者的胆汁中可能存在促成核因子，分泌大量的黏液糖蛋白，促使成核和结石形成。急性胆囊炎的致病因素主要包括：①胆囊管梗阻，80%由胆囊结石引起，其他如蛔虫或胆囊管扭曲等；②致病菌入侵，可经胆道逆行或血循环入侵；③创伤和化学刺激，如较大的手术、胰液反流入胆囊等。
15、肝小叶是肝脏结构和功能的基本单位，小叶中央是中央静脉，单层肝细胞索在其周围呈放射状排列。肝细胞索之间为肝窦（窦状隙），肝窦一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端与中央静脉连接，实际是肝脏的毛细血管网。
16、门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。根据阻力增加的部位分为肝前型、肝内型和肝后型三型。
17、前庭大腺：又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，左右各一，腺管细长1～2cm，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道。正常情况检查时不能触及此腺。遇感染致腺管口闭塞，可形成脓肿或囊肿。
18、子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍突出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。成人子宫重约50～70g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，宫腔容积约5ml。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称子宫峡部，在非孕期约长1cm。子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜称为组织学内口。子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位。未产妇的子宫颈外口呈圆形；已产妇的子宫颈外口受分娩的影响呈横裂口。
19、子宫借助于4对韧带以及骨盆底肌肉和筋膜的支托作用，来维持正常的位置。
①圆韧带：呈圆索状，起于两侧子宫角的前面，向前方伸展达两侧骨盆壁，再穿越腹股沟，终止于大阴唇前端，有维持子宫前倾位的作用。
②阔韧带：由子宫两侧至骨盆壁的一对翼形的腹膜皱襞，将骨盆分为前、后两部分，维持子宫在盆腔的正中位置。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。
③主韧带：又称子宫颈横韧带，横行于子宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定子宫颈正常位置的重要组织。
④宫骶韧带：从子宫颈后上侧方，向两侧绕过直肠达第2、3骶椎前面的筋膜，韧带含平滑肌和结缔组织，将官颈向后上牵引，间接保持子宫前倾的位置。
20、输卵管：为一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢靠近，全长约8～14cm，是精子和卵子相遇的场所。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分：①间质部，长约1cm；②峡部，管腔最狭窄的部分，长约2～3cm；③壶腹部，管腔较宽大，为正常情况下受精部位，长约5～8cm；④伞端，形似漏斗，是输卵管的末端，长约1～1.5cm，开口于腹腔，有“拾卵”作用。
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