头痛、呕吐、躯体感觉和运动异常
警惕脑疝
王先生近期出现头痛、呕吐、两腿无力、看不清楚等异常，到医院一查，医生说是脑疝。
发生了什么呢？
原来是王先生之前在骑车上班途中发生了意外，与一辆摩托车撞了，当时头部着地，磕了一下，因为医院检查。不成想，近期却常常感觉头痛、视力模糊、一侧身体感觉异常等。
什么是脑疝？为何脑部的问题会出现呕吐、视线模糊、躯体感觉和运动的异常呢？
首先，我们需要了解下颅内高压。一起来看看老师的讲解吧。
颅内压升高是如何产生的？
点击边框调出视频工具条颅腔内有脑、脑脊液、血液三种物质，若这三种物质的体积增大或者颅腔的容积减少，势必会造成颅内压升高。正常成人的颅内压为70～mmH2O。如果颅内压的值持续高于mmH2O，则称为颅内压升高。
颅内压升高最常见的原因是脑水肿，脑水肿常见的致病原因是颅脑外伤，严重的脑缺血、缺氧，脑炎，高血压脑病；还有一种常见的病因是颅内占位性病变，如脑瘤、脑血肿或高血压脑出血，这些都会占据颅腔内的空间，使颅内压升高。
颅内压升高的典型临床表现有哪些？
颅内压升高的典型临床表现即“三主征”——头痛、呕吐、视神经乳头水肿。
引起头痛的原因是颅内压升高压迫脑组织，造成脑的缺血缺氧，血管扩张，刺激感觉神经。头痛的严重程度与颅内压升高的值成正比。而颅内压增高，又可刺激脑的呕吐中枢，引起喷射样的呕吐。这种呕吐与进食是没有关系的。
点击边框调出视频工具条颅内高压压迫视神经，压迫与视神经走向一致的中央静脉，静脉回流受阻，便引起视神经乳头水肿。
颅内高压早期，机体会代偿性地出现“两慢一高”。
高——血压升高：当颅内压升高时，血液灌流到脑受阻，引起血压升高来代偿。
慢——心跳慢而有力：心跳慢了，回心的血量增多，而心的收缩力增加，使心脏每搏输出量增加，从而使灌流入脑的血流量增加。
慢——呼吸慢而深：使氧气进入肺充分，气体交换更加充分，来弥补缺氧的状况。
心跳慢、呼吸慢、血压升高即为“两慢一高”的库欣反应。
若颅内压升高持续未得到改善,会引起脑组织嵌顿到颅内的间隙和孔道，称为脑疝。
脑疝的形成机制
点击边框调出视频工具条颅内高压将大脑的沟、回挤到小脑幕切迹，引起小脑幕切迹疝。小脑幕切迹疝压迫小脑幕前侧的中脑的大脑脚，引起上下行的传导束受阻，引起对侧的肢体感觉和运动减弱。小脑幕切迹疝压迫同侧的动眼神经核和动眼神经，引起瞳孔先小后大，双眼瞳孔不等大。
另外一种情况，颅内压增高将小脑挤进枕骨大孔。临床上，腰穿抽取脑脊液时，如果抽取过快也可能出现小脑幕嵌顿到枕骨大孔，压迫前面的延髓，呼吸和心跳中枢位于延髓，可造成心跳、呼吸骤停。
脑疝不仅影响了脑脊液循环，也影响了血液循环，还会加重颅内高压，使病情恶化，如果处理不及时，会造成患者的死亡。
可能危及性命的颅内高压和脑疝，如何治疗呢？
遇到颅内高压和脑疝，要尽早找到病因，去除病因，同时进行降颅压的治疗。
降低颅内压可以采取的方法有：
常用药是甘露醇，是一种高渗性脱水药，具有降低脑水肿和利尿的作用。
使患者的病床的头侧抬高15°～30°，促进脑静脉血和脑脊液的回流。
采取亚冬眠疗法，使体温降低，缓解脑水肿。
如果这些办法效果不好，还可以采取脑脊液体外引流。
看来发生了交通事故后，医院做下检查，以免出现颅内压增高，甚者引发脑疝，可能会有生命危险。
授课老师简介
夏广军教授
先后发表论文30余篇；持省厅级科研成果、专利多项；曾被聘任为省中职学院设置与评估专家；省职业教育研究会医学分会主任，卫生部国家职业技能鉴定质量督导员。“十三五”应用技能型教材《正常人体结构》《疾病学基础》主编。
责编：筱沅
源自人卫慕课黑龙江护理高等专科学校《疾病学基础》
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