慢性硬膜下血肿在70岁以上老年人中发病率为8.2/10万/年，且少有I级证据来确定手术及围手术期的处理策略。例如单孔VS双孔以及术中冲洗是否获益尚未明确；术后卧床休息还是早期活动存在争议；糖皮质激素作为主要治疗或辅助手术治疗的益处尚不明确；术前是否需要停用抗血小板药物等等。本文作者通过多中心研究，阐述了手术及围手术期对于慢性硬膜下血肿的处理策略。
研究纳入了英国以及冰岛26个医院年5月至年1月名患者，入组标准：大于16岁首发或复发的影像学证实的CSDH（手术或围手术期发现其他疾病者除外），未转院至当地神经中心单元患者除外，剩余病人总数。平均年龄77岁（20-99），其中68%为男性患者，62%患者（/）3个月内有头部外伤史。
名患者接受了手术治疗，其中名行钻孔引流术，72名行开颅手术，剩余的患者行复合手术。单侧的硬膜下血肿89%的患者行钻双孔，剩余患者行单孔；所有钻孔患者中，85%放置引流管，92%放置于硬脑膜下，8%放置于帽状腱膜下。68%术后放置48小时，28%放置24小时。61%钻孔患者术后卧床休息12-24小时，10%患者接受高流量氧治疗。随访到名接受手术患者，73名再首次术后60天内复发，平均复发时间12天（0-57）。作者收集数据并采用回归分析。
在控制其他因素下，数据分析显示术前较高的GCS评分，以及术后放置引流对减少术后复发有显著意义。进一部将患者分为双侧硬膜下及单侧硬膜下，分析数据如下。
图1单侧硬膜下血肿
图2双侧慢性硬膜下
通过数据我们可以看出在单侧慢性下患者中，术前较高的GCS评分，以及放置引流管同样对减少复发存在意义。而在双侧慢性硬膜下患者中则无显著意义。
此外作者还收集了名患者的出院时的mRS评分，0-3分归为预良好，4-6分为预后不良。
可以看出术前较高的mRS、较高的GCS评分，较低的年龄是良好预后的独立影响因素；而术后卧床休息，则会导致不良预后。有趣的是手术时采用多孔并不影响到患者的术后复发，却能提高患者预后。
最后，患者通过此次研究，建议将钻孔引流术并放置硬膜下术后引流作为首选治疗方案。并指出，实践中诸多因素并不直接影响患者预后，今后的研究需要进一步明确两者之间关系，并探究标准化管理是否能够改善患者预后。
文章来源：浙大一院神经外科北京看白癜风最正规的医院北京请问治疗白癜风多少钱
