救死扶伤
医生的舞台
—18.7.24—
古典武侠作品中，真正的高手行事往往不拘一格，这一点与临床抢救极为类似，看似粗线条的行动有着严密的内在逻辑。所以说，急救不仅需要信念，更需要胆大心细，急救是一门艺术，是医生发挥创造力的舞台。
我们今天故事的主人公姓李，女性，年仅64周岁。年7月4日收入我院脑外科病区。李奶奶在家中突然晕倒后，被送到急诊室时已经深度昏迷了，GCS（昏迷指数）仅为3分，瞳孔不等大，几乎成了植物人。脑外科医生查看急诊头颅CT，提示创伤性硬膜下血肿、双额叶脑挫裂伤合并颅内血肿，考虑脑疝形成，李奶奶已经在鬼门关外打转。
GCS（昏迷指数）评分的含义
轻度昏迷：13分到14分。
中度昏迷：9分到12分。
重度昏迷：3分到8分。
李奶奶此时实际情况为：眼睛对于刺激无反应、语言无任何反应、肢体无任何反应。
时间就是生命，抢救拼的就是处置速度。值班的主治医师李巍查看患者后，火速指示患者病情危重，随时呼吸心跳停止，需急诊手术。积极和患者沟通，并通知郉永国主任医师、张淑祥副主任医师，讨论手术方案：拟于全麻下行左侧外伤大骨瓣开颅血肿清除术+左侧额叶血肿清除术+左侧脑室外引流术+颅内压探头植入术，右侧额叶血肿考虑予以行微创手术（右额钻孔血肿抽吸引流术）。
手术组副主任医师张淑祥、医师吴会博准备并进行手术，主治医师李巍积极与家属沟通、签署手术同意书等。二组同时进行，最大可能缩短术前时间。左侧外伤大骨瓣开颅血肿清除术+左侧额叶血肿清除术+左侧脑室外引流术顺利完成后，患者脑波动良好、颅内压正常。
在取得阶段性胜利后，郉永国主任对手术有了更深一层的思考。为了避免右侧额叶的再次微创手术治疗，减少患者二次手术的创伤性，在与张淑祥副主任医师再次阅片讨论后改进了手术方案：按照常规方式行右侧额叶血肿抽吸引流术会增加创伤、延长手术时间；清除左侧额部血肿后，额叶脑坍陷，大脑镰暴露于手术野深部，经上下矢状窦之间切开大脑镰，直视下清除血肿，可将血肿清除更彻底、止血更安全。
手术方案的改变，意味着要承担更大的风险。必须保护好上下矢状窦、大脑前动脉分支，避免造成矢状窦出血！再有就是深达10cm的手术深度，视野相对狭窄，操作难度系数成倍提升，需要更好的利用显微镜精细操作！
胆大靠的是什么？还是活够细！胆大的受益者是谁？当然是患者！经过精细的操作，手术顺利，血肿清除满意、止血彻底。术后第四天：患者一般情况尚可，可睁眼、刺痛逃避目前GCS9分，效果良好。
“单侧开颅双侧额叶血肿清除”是脑外科医师为此类危重患者开辟的一条新术式，更是一种新的探索。依赖的是主刀医生精湛的显微操作技术、扎实的解剖及过硬的心理素质。那时候，那个决定，医生就如同艺高人胆大的剑客，手起刀落间，为患者减少了创伤，提升了神经外科手术水平，医院神经外科在市区内的影响力！
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