写在专题前的话
“口腔溃疡”不是疾病名称，而是一类常见口腔黏膜病的临床表现。临床上很多疾病都可以表现为口腔溃疡，例如复发性口腔溃疡、创伤性溃疡、白塞病、单纯疱疹、带状疱疹、口腔结核性溃疡、口腔癌、艾滋病、放疗或化疗引起的反应、移植物抗宿主病等。某些疾病具有类似口腔溃疡的表现，也常被误认为是口腔溃疡，例如二期梅毒黏膜斑。许多患者前来就诊的原因也是口腔溃疡，这就需要我们根据病史、临床表现以及相关的检查结果等来进行鉴别，为患者做出明确的诊断，只有诊断正确，才能采用正确的治疗方案为患者解除病痛。临床上常见的口腔溃疡类的疾病包括创伤性溃疡和复发性口腔溃疡两类。
创伤性溃疡
创伤性溃疡具有明确的病因，是由残根、残冠、过锐的牙尖或边缘嵴、制作不良的义齿、口腔不良习惯等引起的长期慢性机械性刺激，导致相应部位产生的软组织损害，此类为机械性刺激引起的创伤性溃疡，也是最常见的一类创伤性溃疡。还有一部分创伤性溃疡是由于误服强酸强碱、口腔治疗时操作不当所致的某些具有腐蚀性药物溢出，造成的化学性灼伤。此外，由于食用过热的食物、饮料等引起的黏膜灼伤也属于创伤性溃疡。
复发性口腔溃疡
复发性口腔溃疡又称复发性口疮、复发性阿弗他溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡性损害。复发性口腔溃疡发病因素并不十分明确，主要与免疫、遗传、系统性疾病、环境、精神等因素有关，患病率约为10%～30%。按溃疡的大小、深浅及数目不同可将复发性口腔溃疡分为轻型、重型、疱疹型3型。其中最常见的是轻型复发性口腔溃疡。
临床工作提示
为了能够明确诊断，有助于疾病的鉴别，在询问病史过程中应注意以下几点： ①溃疡是否经常反复发作,间隔时间的长短；
②溃疡持续的时间、好发的部位以及溃疡的数目； ③溃疡发作前是否有发疱病史，疱的颜色、大小、数目； ④溃疡是否能自行愈合、愈合时间的长短；
⑤溃疡发作时是否伴有皮肤病损； ⑥溃疡发作前以及发作过程中全身的状况；
⑦全身系统性疾病以及家族病史； ⑧药物过敏史、用药史。
临床检查溃疡时应全面仔细，尤其要注意检查溃疡的数目、大小形状、边缘、部位、基底情况、表面伪膜的颜色、厚度、周围黏膜是否充血、溃疡愈合后是否有瘢痕形成；此外还应判断是否需要相应的辅助检查。 ――首都医科医院关晓兵孙正
创伤性溃疡的诊断与治疗
作者：首都医科医院口腔黏膜科蓝爱仙关晓兵
创伤性溃疡是由物理性、机械性或化学性刺激引起的病因明确的黏膜损害，是临床常见的一种口腔黏膜病。本文将对创伤性溃疡的诊断与治疗进行阐述。
创伤性溃疡的病因
创伤性溃疡的病因包括机械性刺激、化学性灼伤及热刺激伤3方面（图1）。
机械性刺激
机械性刺激包括非自伤性刺激及自伤性刺激两方面。 ①非自伤性刺激，包括残根、残冠、锐利的边缘嵴和牙尖对口腔黏膜的长期慢性刺激；制作不良的修复体、刷牙用力不当等引起损伤；婴儿吮吸手指、橡胶乳头、玩具等硬物刺激腭部翼钩处黏膜，下颌中切牙过早萌出或舌系带过短，造成下颌中切牙切端与舌系带摩擦引起损伤。 ②自伤性刺激，由咬颊、咬唇或用尖锐物点刺颊脂垫等不良习惯引起。
化学性灼伤
化学性灼伤是指误服强酸强碱、口腔治疗操作不当造成腐蚀性药物外溢、口腔局部应用某些药物不当引起的溃疡。
热刺激伤
包括因饮料、食物过热引起的口腔黏膜灼伤等。
创伤性溃疡的临床表现
不同原因引起的创伤性溃疡有不同的病名，其临床表现也有所不同（图1）。
压疮性溃疡
图2压疮性溃疡
压疮性溃疡（图2）由残根、残冠或制作不良的修复体等长期慢性的非自伤性机械性刺激造成，多见于老年人。压疮性溃疡可深达黏膜下层，边缘轻度隆起，周围黏膜呈灰白色，基底可不平整，质地较韧，疼痛不明显。常见义齿基托边缘处不但有溃疡而且可见有组织增生。
Bednar溃疡
Bednar溃疡是指由婴儿吮吸手指或橡胶奶头引起的溃疡。 Bednar溃疡一般发生于婴儿的硬腭、双侧翼钩处的黏膜表面，且常常双侧对称发生。 Bednar溃疡比较表浅，呈圆形或椭圆形。发生此种溃疡的婴儿常常会发生哭闹不安，并有拒食现象。
Riga-Fede溃疡
图3Riga-Fede溃疡
Riga-Fede溃疡（图3）指发生于儿童舌腹部的溃疡，由于舌系带过短和新萌出的下颌中切牙锐利切端长期摩擦造成。发生Riga-Fede溃疡的患儿舌系带处有溃疡形成，舌部肿胀充血。 如果长期不愈合，Riga-Fede溃疡可以转变为肉芽肿性溃疡，扪诊有坚韧感，影响舌体活动。
自伤性溃疡
图4自伤性溃疡
自伤性溃疡（图4）好发于性情好动的青少年或患多动症的儿童。 患儿如果有用硬物捅刺口腔黏膜的不良习惯，则溃疡好发于颊脂垫尖或磨牙后垫处。如果有咬唇、咬颊、咬舌等不良习惯者，溃疡就会在相应的部位出现。自伤性溃疡较深，外形多不规则，周围黏膜发白，由长期的机械性刺激造成。溃疡的基底略硬或有肉芽形成，疼痛不明显，有时有痒感。自伤性溃疡发作时间较长，由于患者不良习惯长期存在，导致溃疡长期不愈。
化学灼伤性溃疡
图5化学灼伤性溃疡
化学灼伤性溃疡（图5）是指接触腐蚀性药物的口腔黏膜表面有坏死组织出现的现象。 该类溃疡表浅，大小不一，形状可以是不规则形，表面有伪膜覆盖，疼痛明显。
热灼伤性溃疡
图6热灼伤性溃疡
热灼伤性溃疡（图6）由患者因饮料、茶水或食物过烫时引起黏膜烫伤引起，患者有明确的食用过热食物史。该类溃疡患者开始可起血疱，疱破溃以后形成糜烂或浅表溃疡，疼痛明显。
创伤性溃疡的治疗
治疗创伤性溃疡的首要措施是针对病因，去除刺激因素。主要包括拔除残根、残冠，调磨过锐牙尖或边缘嵴，去除制作不良修复体，并重新进行修复；并纠正咬颊、咬唇、咬舌、咬硬物等不良习惯，改变婴儿喂食方式，手术矫正舌系带过短等。 其次，应局部使用包括膏剂、散剂、漱口液等消炎防腐药物，防止继发感染，促进溃疡愈合。对有全身症状或继发感染者应服用抗生素。 值得引起医师注意的是，临床工作中，去除刺激因素以后，要密切观察溃疡至愈合，如果溃疡仍不愈合并有增大的趋势，则应当及时进行组织病理学的检查，排除是否存在恶变的可能。
创伤性溃疡的预防
创伤性溃疡的预防主要包括以下5方面：
①避免食用过热过烫的食物，养成良好的进食习惯；
②定期检查口腔牙颌状况，及时治疗龋坏牙齿，及时调磨过锐的牙尖和边缘嵴；
③注意及时纠正儿童的不良习惯；
④尽量避免口腔治疗中的操作失误；
⑤正确、合理地使用局部药物。
