编者按：如何处理骨瓣取决于脑水肿的严重程度和外科医生的个人选择，那么，去骨瓣减压与保留骨瓣，你倾向于哪个？欢迎文末留言分享你的观点。
脑外伤是导致死亡或残疾的主要因素，而急性硬膜下血肿（ASDH）是外伤性颅内血肿中最常见的类型，在所有创伤性脑损伤中大约占15%，常见于中年男性。
大部分ASDHs需手术治疗，其手术指征依赖于血肿大小、占位效应的程度和患者的神经功能状态。ASDHs通常合并潜在的脑实质损伤，患者常需要长期的复原，其死亡率约30%～50%，且随年龄增加而增加。
多数硬膜下血肿分布广泛，常覆盖大脑半球的大部，需要开颅手术才能完全清除血肿。在血肿清除后，常有三种处理方式：
1.放回骨瓣并固定于颅骨（骨瓣放回且固定的开颅手术FC）
2.放回骨瓣，但不固定颅骨而是使其游离（骨瓣放回不固定的开颅手术RC）
3.移除骨瓣（去骨瓣减压术DC）
如何处理骨瓣取决于脑水肿的严重程度和外科医生的个人选择，RC和DC可以在急性期允许脑膨出来减缓颅内压的升高。这种情况在DC中更加明显，但是后者需要行颅骨成形术。另一方面，FC和RC避免了颅骨成形术，且有研究发现在闭合颅骨中的脑组织较去骨瓣颅骨的脑组织更易恢复。
医院神经外科医师Tsermoulas医院年7月至年6月的ASDH手术后的患者进行了观察性研究，评估移除骨瓣是否可以改善预后，其结果发表在近期的WorldNeurosurgery上。
他们收集了患者的基本信息和当时受伤严重程度等数据，并预测和观察了手术后6个月内的预后情况。Tsermoulas医师等依据放回骨瓣（FC和RC）或移除骨瓣（DC）将患者分为两组，并对两组间以下参数的区别进行分析：（1）神经功能状态；（2）术后颅高压的控制情况；（3）需进行二次手术的患者数量。最后还单独对DC和RC进行了亚组分析。
经筛选后，Tsermoulas医师等分析了99名患者的数据，其中69名患者是DC术后，17名患者RC术后，还有13名患者FC术后。统计结果可见，DC组造成ASDH的损伤更加严重，更多可预测的不良转归（69%:57%），也可实际观察到更多不良转归（59%:37%）。
而颅高压的控制情况和需二次手术的患者比例两组无明显差别。RC和DC组的亚组分析显示两组在基线特征和转归上亦无明显差别。
Tsermoulas医师等得出结论，即：在急性硬膜下血肿清除后移除骨瓣并不会改善预后，建议在大脑情况允许的情况下放回骨瓣。
最后他们还提到，颅骨减压术在ASDH手术治疗中的作用还有待进一步研究。
关于本研究观点，你怎么看？欢迎文末留言分享你的观点。
编辑：程培训
颅脑解剖知识、精彩手术视频、最新资讯文章，只要治疗白癜风需要多少钱北京中医医院治疗白癜风用什么方法
