今医院神经外科经过多学科医师协同配合成功救治一名“突发广泛性硬膜下出血”(颅骨去骨瓣减压术后)患者。
(患者目前基本状态恢复良好)
男性患者,59岁,年11月16日17时,我科住院病人大便后突感剧烈头痛,随后出现四肢抽搐、意识障碍、大小便失禁;我科值班李伟主治医师、董志永主治医师、韩新顺副主任医师及值班护理人员同时紧急冲刺到病房后,查看病人情况,立即行紧急处理:将患者头偏向左侧、移开床头周围异物等,给予吸氧、心电监护、去枕平卧、防止舌咬伤。
17:02心电监护显示“心率次/分,氧饱和度90%,血压测不出,呼吸30次/分”;查体:“意识障碍、四肢抽搐,术区触之发韧、双侧瞳孔不等大左4mm、右3mm,对光反射迟钝,四肢肌力查体不配合,四肢躯体强直,左侧巴氏征阳性”,考虑“颅内血肿诱发癫痫大发作”,立即给予其“控制癫痫、降颅压”处理。
17:03抽搐停止,为进一步诊治转至ICU进一步术前操作准备。
转入ICU后给予其吸氧、心电监护等相关处理。
17:04心电监护示“心率次/分,氧饱和度78%(持续下降),血压测不出,呼吸35次/分”ICU值班医师李强、段利伟主治医师,立即给予其开通静脉通路、气管插管接呼吸机辅助呼吸,并辅以对症支持治疗;完成紧急手术准备;当时查体:术区触之发硬、双侧瞳孔不等大左5mm、右3mm,对光反射迟钝,左肩部畸形,四肢肌力查体不配合,四肢肌张力正常,左侧巴氏征阳性;此时病人情况进一步加重。
(紧急建立静脉通路)(紧急气管插管)
17:05胡伟主任医师查看病人后考虑“颅内血肿致脑疝形成”,立即指示“救治生命,不惜一切代价,一切为了患者”;同时调集科室医师并组织相关科室协同救治,电话通知手术室及麻醉科做好手术准备。
17:06头颅CT提示“脑疝中线移位明显,广泛性硬膜下及硬膜外血肿”;手术指证明确。
17:07入手术室,在胡伟主任临场指导下、由李伟主治医师操刀、雷东副主任医师密切配合下,紧急行“颅内血肿清除术+颅内减压术”;手术开始:紧急切开术区皮瓣减压,术区可见“皮层下多处活动性出血、大面积暗红色血块、大脑皮层受压明显;术中操作认真仔细、止血及血肿彻底、同时尽最大可能性保护大脑皮层功能区;术中预判,病人术后预后恢复良好。
18:00手术结束,手术过程顺利。
手术结束由麻醉科大夫给予促醒药物后,18:10病人意识恢复,查体示:气管插管状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,右侧肢体及左侧下肢肌力5级,左侧上肢肌力1+级,双侧巴氏征未引出。
(术前CT:右侧硬膜下及皮层下广泛性混杂密度影,累及右侧大脑半球,脑室受压,中线移位明显)
18:12术后复查CT,提示“硬膜下、硬膜外血肿基本清处完全”。
18:13安返重症医学科进一步治疗。
20:00拔除气管插管,心电监护示“心率次/分氧饱和度99%血压/75mmHg呼吸25次/分”。
(术后首次复查颅脑CT:术区大脑皮层复张良好,脑室规整,中线居中)
术后第二天由重症监护病房转入我科行进一步专科治疗;我科医护人员精心治疗,尽心护理,治疗上给予预防感染、降颅压、营养神经、营养支持、受损功能恢复等一系列对症治疗。目前患者恢复良好,意识清晰,生命体征稳定,肢体活动良好。
神经外科一直都是救治急危重症病人的第一线,对神经外人来说“时间就是大脑,时间就是生命”,降低患者致残率、降死亡率,提高患者治愈率,医院“医院为人民”精神的最好诠释。
神经外科简介
基本信息:神经外科科现开设床位40张,现有医、护(技)人员共计26人,其中医生10人,包含副主任医师3人,主治医师3人,住院医师4人;护理16人,包含主管护师4人,护师4人,护士8人;学历情况:本科20人,专科6人。
科室设备:科内拥有目前最先进的脑科使用高清显微镜,手术内镜,神经外科三维重建系统,开颅动力设备,颅内显微手术操作设备等。
诊疗项目:各类型颅脑外伤和脑出血的救治;各种脑积水治疗;颅内肿瘤的手术治疗及综合治疗;脑或颅内动静脉畸形和动脉瘤手术治疗、缺血性脑血管疾病血运重建的手术治疗;颅脑各种先天性疾病的手术治疗、颅颈交界畸形的手术治疗;各类功能性疾病的治疗(三叉神经痛、面肌痉挛、难治性癫痫)、各种颅内良恶性肿瘤靶向治疗等。
诊疗技术:神经外科现已形成了各类型颅内出血手术治疗;颅内肿瘤切除术;颅脑创伤手术;脑积水脑室-腹腔分流术;颅骨缺损修补术;功能神经外科(难治性癫痫 面肌痉挛 三叉神经痛);重型颅内感染手术治疗;颅内血管异常及大面积脑梗塞疾病血管重建手术;头颈部血管异常疾病血管内膜剥脱术及脊柱脊髓神经系统疾病的手术治疗。
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