第三单元
神经外科
1.颅内压增高的三主征是
A.血压升高；脉搏细弱、呼吸微弱
B.头痛、呕吐、视乳头水肿
C.意识不清、呕吐、行走不稳
D.头昏、头痛、呕吐
E.血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱
2.正常成人颅内压是
A.30～mmH2O
B.50～mmH2O
C.70～mmH2O
D.90～mmH2O
E.～mmH2O
3.引起颅内压增高的原因，不包括
A.颅脑损伤
B.颅内肿瘤
C.颅内感染
D.脑血管疾病
E.脑萎缩
4.处理颅内压增高，以下哪一项是错误的
A.频繁呕吐时宜禁食
B.限制输液量及速度
C.便秘4天以上给予高位灌肠
D.静点地塞米松
E.早期行病因治疗
5.降低颅内压的治疗最有效易行的方法是
A.腰穿大量引流脑脊液
B.施行人工冬眠物理降温
C.进行控制性过度换气
D.使用脱水剂或利尿剂
E.将病员置于高压氧舱内
6.形成脑疝的根本条件是
A.剧烈头痛
B.过量过快补液
C.频繁呕吐
D.高压灌肠
E.颅内各分腔压力不均衡
7.造成脑疝常见的原因中不包括
A.外伤所致各种颅内血肿
B.颅内脓肿
C.颅内肿瘤
D.颅内寄生虫
E.颅底骨折
8.枕骨大孔疝临床表现的主要特点是
A.剧烈头痛
B.频繁呕吐
C.烦躁不安
D.血压升高
E.早期发生呼吸骤停
9.小脑幕切迹疝临床表现的主要特点是
A.剧烈头痛
B.频繁呕吐
C.意识障碍发生较早
D.呼吸骤停发生较早
E.血压、脉搏、呼吸改变
10.颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止，其原因是
A.小脑扁桃体疝
B.颞叶海马沟回疝
C.脑室系统出血
D.颅内压过低
E.脑血管意外
11.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的
A.创口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤
B.处置时着重检查有无颅骨和脑损伤
C.尽早清创缝合
D.清创时限放宽至24小时
E.即使创口不大，出血也较多
12.诊断颅盖骨骨折通常依据
A.头颅X线摄片
B.头皮伤痕
C.局部触诊闻及骨擦音
D.剧烈头痛伴呕吐
E.对侧肢体偏瘫
13.诊断颅底骨折通常依据
A.头颅X线摄片
B.受伤机制
C.剧烈头痛伴呕吐
D.临床体征
E.意识障碍
14.颅前窝骨折最易损伤的颅神经是
A.嗅神经
B.面神经
C.三叉神经
D.外展神经
E.滑车神经
15.颅盖骨凹陷骨折的手术指征和术式，下列哪项不对？
A.开放性骨折
B.深度＞1cm
C.位于重要功能区（中央区）
D.合并颅内血肿
E.手术术式为切除全部凹陷的骨片
16.脑震荡临床表现不包括
A.意识障碍不超过30分钟
B.意识障碍期肌腱反射消失、皮肤苍白、血压下降
C.醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐
D.腰穿脑脊液中红细胞×／L（／mm3）
E.逆行性遗忘
17.脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项不相符合
A.伤后立即昏迷绝大多数超过半小时
B.伤后立即出现局灶症状及体征
C.可有头痛、恶心、呕吐等表现
D.有迟发性瞳孔散大而无脑疝表现
E.腰穿脑脊液有红细胞
18.外伤性颅内血肿的主要致命因素是
A.急性脑疝
B.弥漫性脑水肿
C.昏迷所致肺部感染
D.脑脊液循环受阻
E.蛛网膜下腔出血
19.关于原发性脑干损伤以下哪项不正确？
A.昏迷时间超过12小时，甚至无体征
B.四肢强直性痉挛，锥体束征阳性
C.瞳孔多变或不等圆，对光反射迟钝
D.体温调节功能障碍，体温不升
E.生命体征不平稳，血压波动或下降
20.脑损伤的伤情分级，错误的是
A.按临床表现分三型
B.轻型（Ⅰ级）指无器质性脑损害，有短暂功能障碍者
C.颅骨骨折，脑挫裂伤属中型（Ⅱ级）
D.脑干损伤，外伤性颅内血肿属重型（Ⅲ级）
E.按Glasgow昏迷评分法，总分≤8为轻型，≥14为重型
21.高血压脑内出血的手术适应证不包括
A.意识障碍轻，但逐渐加重，脑疝表现尚不明显者
B.浅部出血如小脑、皮层下及壳核优先考虑
C.大脑半球出血量＞30ml，小脑半球出血量＞10ml
D.有血肿，但神志清楚，病情无进行性恶化
E.全身无系统性疾病，能耐受手术者
22.关于高血压脑出血，下列哪项不正确
A.出血是因粟粒状微动脉瘤破裂所致
B.出血50％～60％发生在壳核，其余为皮层下、丘脑、脑桥和小脑
C.临床表现为颅内压增高和局灶征
D.CT为首选的检查方法
E.外科治疗的目的是止血
23.诊断颅内占位病变无痛、安全、准确的方法是
A.头颅CT
B.头颅X线平片
C.脑电图
D.脑血管造影
E.气脑造影
24.关于颅内肿瘤，不正确的是
A.大脑半球发生脑肿瘤的机会最多
B.临床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状及体征
C.最早出现的局灶性症状及体征有定位意义
D.神经胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤
E.脑膜瘤为仅次于胶质瘤的颅内恶性肿瘤
25.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。诊断首先考虑
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡
26.男性，4l岁，交通事故致头部受伤，来院时检查：意识模糊，呼之能睁眼，不能正确对答问题，刺激肢体能回缩，按Glasgow昏迷评分法评定，该患者伤情属于
A.轻型
B.中型
C.重型
D.特重型
E.都不是
（27～29题共用备选答案）
A.鼻流血
B.双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现熊猫眼征
C.乳突下瘀血斑出现Battle征
D.脑脊液耳漏
E.颞部头皮肿胀瘀血
27.颅前窝骨折
28.颅中窝骨折
29.颅后窝骨折
（30～32题共用题干）
30岁男患，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐。入院检查，意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。
30.诊断是
A.脑梗死
B.脑出血
C.蛛网膜下腔出血
D.脑水肿
E.颅内压增高
31.应采用的检查是
A.X线颅片
B.脑电图
C.脑血管造影
D.CT
E.ECT
32.根本治疗原则是
A.脱水治疗
B.给予镇痛剂
C.冬眠物理降温
D.去病因治疗
E.去骨开颅减压
（33～35题共用题干）
45岁女患者，车祸头部受伤，伤后即昏迷，1小时后入院时，中度昏迷，右侧瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征（+）。
33.首先采取的措施是
A.给予止血药物
B.20％甘露醇ml静点
C.给予抗生素预防感染
D.地塞米松20mg静点
E.给予呼吸兴奋剂
34.采取的检查为
A.X线颅片
B.脑电图
C.脑血管造影
D.CT
E.ECT
35.根本治疗措施为
A.冬眠物理降温
B.脱水治疗
C.止血，预防感染治疗
D.气管切开
E.血肿清除术
（36～37题共用题干）
有一名16岁男孩，2小时前3楼掉下一花盆击伤左顶部，当时有短暂意识障碍，左顶部有1.5cm长头皮不全裂伤，局部头皮肿胀，正侧切位颅片示左顶凹陷骨折，陷入度0.5cm，头颅CT示左顶凹陷骨折，局部头皮肿胀。
36.该病例诊断是
A.脑震荡
B.头皮裂伤
C.开放凹陷性颅骨骨折
D.闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤（不全），脑震荡
E.头皮血肿
37.下列哪项处理是错误的
A.清洁不全裂伤头皮
B.凹陷骨折不需处理
C.给予抗生素
D.观察有无颅内血肿形成
E.加压包扎
（38～39题共用题干）
有一名6岁男孩，3天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局
部触之有12cm×l2cm波动区，无神经系统定位症状，头颅CT片示右额颞头皮肿胀。
38.该病例诊断是
A.头皮挫伤
B.皮下血肿
C.骨膜下血肿
D.帽状筋膜下血肿
E.头皮下积液
39.处置应该是
A.加压包扎
B.局部不作处置
C.理疗，促其吸收
D.穿刺抽血+加压包扎
E.切开引流+加压包扎
（40～42题共用题干）
男性，8岁，枕部着地，昏迷5分钟后清醒，并自己回到家中，其后出现头痛并呈逐渐
加重伴呕吐，1小时后不省人事，医院。查体：BP／90mmHg，P65次／分，R15
次／分。浅昏迷，右枕部头皮挫伤，左侧瞳孔4mm，对光反应消失；右侧瞳孔2.5mm，对光反应存在。
40.最可能的诊断是
A.脑梗死
B.蛛网膜下腔出血
C.颅内血肿脑疝
D.脑挫伤
E.颅脑肿瘤
41.最好的诊断措施是
A.头颅超声检查
B.脑电图
C.头颅MRI
D.头颅CT
E.头颅X线片
42.引起病人浅昏迷、左侧瞳孔散大最可能的原因是
A.枕骨大孔疝
B.动眼神经中枢麻痹
C.小脑幕切迹疝
D.颈髓损伤
E.右侧视神经损害
（43～44题共用题干）
女性，60岁，2个半月前有车祸头受伤史，当时有一过性意识障碍，伤后头痛，逐渐好
转，近半个月又出现头痛，越来越重，头颅CT示右额颞顶低密度新月状影像，脑室中线受压移位。
43.该病例诊断是
A.右额颞顶急性硬膜下血肿
B.右额颞顶慢性硬膜下血肿
C.右额颞顶急性硬膜外血肿
D.右额颞顶慢性硬膜外血肿
E.右额颞顶硬膜下积液
44.根本治疗措施是
A.冬眠物理降温
B.止血治疗
C.预防感染
D.钻孔冲洗引流术
E.血肿清除术
（45～47题共用题干）
女性，45岁，3小时前车祸头部受伤，伤后立即昏迷，做CT后入院，入院检查中度昏
迷，右瞳散大，光反射消失，左上下肢肌张力增高，病理征（+），CT示右额颞部高密度新月影像。
45.该病例诊断是
A.右额颞脑挫伤，脑疝
B.右额颞急性硬膜下血肿，脑疝
C.右额颞急性硬膜外血肿，脑疝
D.右额颞急性硬膜下积液，脑疝
E.右额颞脑内血肿，脑疝
46.出血来源为
A.脑膜中动脉
B.脑表面挫伤小动脉
C.桥静脉
D.矢状窦
E.蛛网膜颗粒
47.最重要的治疗是
A.冬眠物理降温
B.气管切开
C.脱水治疗
D.止血，预防感染治疗
E.血肿清除术
（48～50题共用题干）
有一名53岁男患者，入院前3小时突然剧烈头痛伴呕吐，CT检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强直（+），头CT脑沟脑池有高密度影像，眼底检查玻璃体膜下片状出血。
48.该病例诊断是
A.脑出血
B.脑梗死
C.蛛网膜下腔出血
D.脑供血不全
E.脑膜炎
49.最多的出血来源是
A.脑动脉硬化
B.脑血管畸形
C.颅内动脉瘤
D.烟雾病
E.脑肿瘤卒中
50.最根本的治疗方案是
A.镇静止痛药物
B.脱水治疗
C.止血治疗
D.绝对卧床休息
E.开颅动脉瘤夹闭术
答案与分析
1.［答案］B
［考点］颅内压增高的临床表现
［分析］颅内压增高是神经外科常见的临床病理综合征，是颅内多种疾病的共有征象。头痛是其常见的症状之一，是脑膜、血管、感觉神经根等痛觉敏感组织受到增高压力的刺激牵张所致。多为持续性，可阵发加重，清晨重，任何使颅内压增高的活动如咳嗽、用力排便等均可使头痛加剧。头痛重时伴呕吐，喷射状为其特点。视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征之一。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高三主征。
2.［答案］C
［考点］颅压正常值
［分析］正常成人颅内压是70～mmH2O（0.7～2.0kPa），通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。
3.［答案］E
［考点］颅内压增高的原因
［分析］A、B、C、D四项均可引起颅内压增高，脑萎缩不会引起。
4.［答案］C
［考点］颅内压增高的处理
［分析］A、B、D、E四项都对。频繁呕吐者应禁食以防误吸造成吸入性肺炎；补液过量可促使颅内压增高恶化；激素可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高；病情稳定者应尽早查明病因明确诊断，尽快施行去除病因的治疗。高位灌肠不可作，也不能让病人用力排便，以免颅内压骤然增高，可用轻泻剂来疏通大便。
5.［答案］D
［考点］颅内压增高的处理
［分析］非手术治疗降低颅内压最有效易行的方法是使用脱水剂和利尿剂。若意识清楚，颅内压增高程度较轻的先选用口服药物。有意识障碍、症状较重者选用静脉或肌肉注射药物，对减轻脑水肿、降低颅内压有效。B、C、E项亦可用，腰穿大量引流脑脊液是禁忌，因为可诱发脑疝。
6.［答案］E
［考点］脑疝的形成
［分析］形成脑疝的根本条件是颅内各分腔压力不均衡，脑组织从高压力腔向低压力区移位，挤入硬脑膜的间隙孔道中，阻塞了脑脊液通道，并使脑组织血管及颅神经受压，出现一系列严重临床症状和体征。
7.［答案］E
［考点］脑疝成因
［分析］A、B、C、D项均属颅内占位性病变，发展到一定程度均可引起脑疝，颅底骨折不会。
8.［答案］E
［考点］枕骨大孔疝的临床表现
［分析］枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管所致。除出现颅内压增高的表现外，其特点为生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚，患者早期可突发呼吸骤停而死亡，正确答案是E。
9.［答案］C
［考点］小脑幕切迹疝
［分析］小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下。除出现颅内压增高的症状外，其特点是：意识障碍出现早；瞳孔改变初为患侧动眼神经受刺激而出现患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展动眼神经麻痹而逐渐散大，对光反射消失；对侧肢体麻痹，病理征（+）。
10.［答案］A
［考点］脑疝的发生
［分析］颅内压增高病人，腰穿放脑脊液后，突然呼吸停止，其原因是发生了小脑扁桃
体疝（枕骨大孔疝）。脑脊液放出过多过快可使各分腔间压力差增大，促使脑疝形成。
11.［答案］A
［考点］头皮裂伤的处理
［分析］创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑缝合或修
补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。
12.［答案］A
［考点］颅骨骨折的诊断
［分析］颅盖骨骨折多数为线形骨折，还可有凹陷骨折，主要靠颅骨X线片确诊。为了解凹陷骨折的陷入深度，还应照切线位。
13.［答案］D
［考点］颅底骨折的诊断
［分析］颅底骨折多为线形骨折，由于颅底结构与位置，普通X线片仅30％～50％能显示骨折线，其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。
14.［答案］A
［考点］颅底骨折
［分析］颅前窝骨折可累及额骨眶顶和筛骨，可有眶周广泛淤血斑（熊猫眼）以及广泛
球结膜下淤血斑，可有脑脊液经鼻孔流出，若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。
15.［答案］E
［考点］颅骨凹陷骨折的处理
［分析］颅盖骨凹陷骨折的手术指征，A、B、C、D都对，但位于大静脉窦处的凹陷骨
折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深也不宜手术。手术方法为根据情况撬起复位或碎骨片取除术。E项不对。
16.［答案］D
［考点］脑震荡诊断
［分析］脑震荡的临床表现不包括D项。脑脊液检查无红细胞。另外神经系统检查无阳性体征，CT检查颅内无异常发现。
17，［答案］D
［考点］脑挫裂伤的临床表现
［分析］A、B、C、E项都对。脑挫裂伤患者，由于继发性脑水肿或颅内血肿，可造成
颅内压增高和引起脑疝，出现脑疝的表现。
18.［答案］A
［考点］外伤性颅内血肿
［分析］外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于引起所在分区颅内压增高而导致脑疝，
严重威胁患者生命，及时正确处理，可在很大程度上改善预后。
19.［答案］D
［考点］脑干损伤的临床表现
［分析］脑干损伤是原发性脑损伤中最严重的类型，病死率和致残率很高，其临床表现
A、B、C、E项均正确。患者有体温调节功能障碍，通常表现为持续性高热或弛张热型，不是体温不升。
20.［答案］E
［考点］脑损伤的分级
［分析］脑损伤分级的目的是为了便于制订诊疗常规，评价疗效和预后，并对伤情进行
鉴定。E项是错误的，按Glasgow昏迷评分法，处于13～15分者为轻型（Ⅰ级），8～12分为中型（Ⅱ级），3～7分为重型（Ⅲ级）。
21.［答案］D
［考点］高血压脑出血的手术适应证
［分析］高血压脑出血的手术适应证包括A、B、C、E四项，D项不宜手术。
22.［答案］E
［考点］高血压脑出血
［分析］A、B、C、D四项都正确。高血压脑出血外科治疗的目的是清除血肿，缓解颅
内压增高，预防和治疗脑疝，降低病死率和病残率。
23.［答案］A
［考点］CT在颅内肿瘤诊断中的价值
［分析］头颅CT是诊断颅内占位性病变无痛、安全、准确的方法，头颅CT对诊断脑肿瘤有很高的应用价值，它能分辨颅内不同组织对X线吸收的细微差别，使颅内软组织结构清晰显影，并有较高的对比度。CT诊断颅内肿瘤，主要是通过肿瘤的直接征象异常密度区和间接征象脑室脑池的变形移位来判断。
24.［答案］E
［考点］颅内肿瘤
［分析］A、B、C、D四项均正确，脑膜瘤是良性肿瘤，正确答案是E。
25.［答案］B
［考点］颅底骨折
［分析］根据伤后左耳漏、左耳听力下降及左鼻唇沟变浅（面神经部分受损），应诊断为颅中凹骨折。鼻出血不是鼻漏，不能作为诊断根据。
26.［答案］B
［考点］Glasgow昏迷评分法
［分析］Glasgow昏迷评分法根据睁眼反应、言语反应和运动反应三方面分别订出评分
标准，以三者的积分进行评定比较，该患者呼之能睁眼为3分，不能正确对答问题是3分，刺激肢体能回缩是4分，总计10分，其伤情属于中型（Ⅱ级）。
27～29．［答案］27．B；28．D；29．C
［考点］颅底骨折
［分析］颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛淤斑（“熊猫眼”征）和球结膜下淤斑，鼻漏，累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏，累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折可出现乳突部皮下瘀血斑（Battle征）和枕下部肿胀和皮下瘀血斑。颅底骨折的诊断和定位主要依靠上述临床表现。
30～32．［答案］30．E；31．D；32．D
［考点］颅内压增高的诊断及处理
［分析］该病例的特点是头痛、呕吐和视神经乳头水肿，颅内压增高的诊断可以成立。
患者有左侧肢体无力等局灶症状和体征，考虑脑肿瘤的可能性大，应采用的检查方法是头颅CT检查。目前CT是诊断颅内占位性病变的首选检查，不仅能对病变作出定位诊断，而且还有助于定性诊断。诊断明确后，根本的治疗原则是去病因治疗。当然根据情况适时给以对症处理是必要的。
33～35．［答案］33．B；34．D；35．E
［考点］脑疝的诊治
［分析］该患者为头部外伤后昏迷，右侧瞳孔散大光反射消失，对侧肢体出现病理征（+），考虑为颅内血肿，引起血肿所在分腔压力增高发生了脑疝，因此首先采取的措施是静脉输注高渗脱水降颅压药物，以缓解病情，争取时间，找出病因。此患者应采取的检查为头颅CT检查，目前CT是诊断颅内病变首选的方法，对颅脑损伤来说，可了解损伤的部位、范围、血肿的出血量、周围脑水肿的程度，以及脑室受压及中线结构移位等。该病例的根本治疗措施应该是去除病因即血肿清除术。
36～37．［答案］36．D；37．E
［考点］头皮裂伤的诊治
［分析］根据题干介绍，该男孩的诊断应该是脑震荡，闭合性颅骨凹陷骨折，头皮不全
裂伤，其处理应是头皮不全裂伤，不是全层裂伤，不需要缝合，清洁伤口即可。凹陷骨折陷入深度不超过1cm无神经症状可不复位。给抗生素预防感染，密切观察有无颅内血肿形成。伤口一般覆盖即可，加压包扎影响凹陷骨折，也没必要。
38～39．［答案］38．D；39．D
［考点］头皮血肿的诊治
［分析］6岁小儿外伤后右额颞肿，有12cm×12cm波动区，说明是头皮较大血肿。头
皮皮下、帽状腱膜下及骨膜下均可出现血肿，皮下血肿体积小，此例不是；骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围内，此例也不是；帽状腱膜下软组织疏松，血肿可广泛蔓延，形成较大血肿，此例符合。故应诊断为帽状腱膜下血肿。由于血肿较大、积血较多、范围较广，因此应穿刺抽血后加压包扎，以防止血肿扩大。
40～42．［答案］40．C；41．D；42．C
［考点］硬膜外血肿的诊断
［分析］该病例特点为受伤后立即昏迷5分钟，清醒1小时后再次昏迷，根据“中间清醒期”的临床表现应考虑为颅内血肿中的一种硬膜外血肿，检查患者浅昏迷，左侧瞳孔散大、光反应消失，应考虑有小脑幕切迹疝的存在，最可能的诊断应是C。为明确诊断最好的措施是头颅CT，可发现颅骨内板与脑表面有双凸镜形或弓形密度增高影，有助于诊断，还可明确部位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位以及脑挫裂伤、脑水肿等情况。病人浅昏迷，左侧瞳孔散大、对光反应消失的原因是小脑幕切迹疝所致。
43～44．［答案］43．B；44．D
［考点］硬膜下血肿
［分析］2个半月前有头轻微外伤史，曾有一过性昏迷及头痛，好转后现又头痛，且越
来越重，不像脑震荡后的头痛，进一步头颅CT检查发现右额颞顶部有新月形影，脑室中线受压移位，新月形影为典型的硬膜下血肿影，结合病史，已远远超过3周，应诊断为右额颞顶慢性硬膜下血肿。根本治疗是手术，作钻孔冲洗引流术。慢性硬膜下血肿好发于50岁以上老人，出血来源与发病机制尚不完全清楚，一般认为可能与老年人有脑萎缩，颅内空间相对增大，遇轻微外力，脑与颅骨间产生相对运动，使桥静脉撕裂出血所致。
45～47．［答案］45．B；46．B；47．E
［考点］急性硬膜下血肿的诊断、治疗
［分析］本病例特点为3小时前受伤，伤后立即中度昏迷，检查右侧瞳孔散大、光反应消失，左侧肢体肌张力高，病理征（+）。CT示右额颞部高密度新月影，根据上述应诊断为右额颞部急性硬膜下血肿，脑疝。血肿形成快估计出血应该是受到挫伤的脑表面的动脉。最重要的治疗应该是病因治疗行血肿清除术。
48～50．［答案］48．C；49．C；50．E
［考点］蛛网膜下腔出血的诊治
［分析］该病例的特点为突然发病，剧烈头痛伴呕吐，项强直，畏光，检查有脑膜刺激
征，眼底检查玻璃体膜下有片状出血，头颅CT显示脑沟脑池有密度增高影，根据上述的典型表现，应诊断为蛛网膜下腔出血，尤其是头颅CT所见，准确率几近％。出血来源最多见的是颅内动脉瘤和脑血管畸形，约占70％，前者多于后者。脑血管造影是确定病因的必须手段，其治疗在急性出血期A、B、C、D项均可用，颅内动脉瘤在首次破裂出血后，部分病人可再次或三次出血，死于再出血者约占本病的l／3，故最根本的治疗是病因治疗，尽早开颅行动脉瘤夹闭术或动静脉畸形切除术。
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