1.对考虑要溶栓的患者,病史非常重要,尤其是起病时间;2.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准,所以对睡眠中起病的患者,起病时间应算作没有症状开始休息时;3.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重,起病时间应从症状首发开始算;4.如果患者有一次tia发作但完全缓解,随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算6.“四定”、“三注意”1):定性,从病理上分:出血性 脑血栓 缺血性 脑栓塞2):定位(明确病变在大脑半球或小脑半球或脑干各水平),①:大脑半球病灶特征:病灶对侧可有中枢性面舌瘫及肢体运动、感觉、视野障碍自发性腹膜后血肿急性期可伴双眼向病灶侧凝视的凝视麻痹,瘫侧初期反射低下伴有病理反射②:小脑病灶特征:以出血为多见,以微动脉瘤破裂为多,有颅压增高、发作性眩晕、强迫头位、恶心呕吐、继而可有脑干受压征(交叉性瘫、四肢瘫、吞咽发音障碍、生命中枢征),改变,恶化而死亡③:脑干病变特征:交叉性瘫,同侧脑干各水平的颅神经障碍,对侧肢体功能障碍,(中脑同侧3、4颅神经受累,桥脑5、6、7、8颅神经,延髓9、10、12颅神经受累)3):定发展阶段,①:短暂脑缺血发作(tia):24小时自行恢复,但常可反复发作,是完全性脑梗塞的早期信号,如及时治疗可阻止病情进展,发病机理多由粥样斑块脱落发关,进入血液循环的微栓塞有关,也可脑部组织低灌注,血管痉挛有关多在一年内发展为完外伤性硬膜下血肿全性梗塞,故本阶段的治疗非常重要②:可逆性脑梗塞:临床上已出现神经局灶征,因对病灶周围半暗带处理及时,能在3-6周内恢复,其有效时间窗以4-6小时内为最佳③:完全性脑梗塞:是最常见有脑卒中,可有典型的三偏征,以颈动脉系统为多见4):定病因:过去认为以高血压、动脉硬化为主可能出现代谢综合症,因现在ct、mr、血管超声等技术有发展,病因与部位多以颅外动脉病变为主,血液流变高凝状态,脑局部低灌注,钙离子跨膜进入细胞启动神经细胞凋亡脑出血则是由微型动脉瘤,脑血管动静脉畸形、脑动脉炎等引起,故病因诊断及针对病因进行治疗现在以引起重视
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