坐骨神经痛患者在进行腰椎硬膜外类固醇类药
3例病人均由于腰骶神经根性疼痛进行腰椎硬膜外类固醇类药物注射医治，医治后症状加重。3例注射根据均为很久以前的影象学检查,表明在慢性背痛病人的诊断及医治方面缺少共鸣。不管有没有先前的影象学资料，我们强力推荐对慢性腰背痛患者进行微创医治前进行MRI检查。
病例1：基本信息：患者男，38岁主诉：椎管注射后背痛伴下肢近端无力现病史：患者9年前行MRI检查诊断为L5/S1腰椎间盘突出。近期行腰椎硬膜外类固醇药物注射医治后出现背痛症状，伴下肢近端无力感，无放射痛，无下肢麻痹，无大小便失禁等，背痛进行性加重，随至我院救治，行MRI检查示L中间靠左硬膜外血肿，遂以“腰椎硬膜外血肿”收治入院。既往史：9年前外院根据MRI结果诊断为L腰椎间盘突出。余无殊。
查体：腰椎L椎旁压痛（+），左边髋关节屈曲舒展肌力3级，左腿肌力4级，左腿近端感觉消退。余查体无殊。辅助检查：腰椎MRI：L2-L3硬膜外血肿（图中箭头处）
诊断：腰椎硬膜外血肿
医治及预后：行偏侧椎板切除术，证实硬膜外血肿。术后2周，患者疼痛及无力症状均消失。
病例2：
基本信息：患者男，37岁
主诉：腰椎硬膜外类固醇药物注射后腰腿痛伴左腿无力1年余
现病史：患者1年前外院行MRI检查示L5-S1腰椎间盘突出。患者前后行三次腰椎硬膜外类固醇药物注射医治，症状均无好转，最近一次医治后腰部及左腿疼痛加重，疼痛自腰部放射至足跟外侧，疼痛剧烈，伴逐步加重的左边下肢无力。复查MRI示S1硬膜内病变，肿瘤可能性大。遂以”腰椎椎管内肿瘤“收治入院。
查体：L5-S1棘突压痛（+），左边大腿外侧，小腿外侧及足跟外侧压痛（+），左边下肢肌力消退，余查体无殊。
辅助检查：腰椎MRI：S1硬膜内病变，肿瘤可能性大。
诊断：S1神经鞘瘤
医治及预后：患者行S1神经鞘瘤切除术，术后患者疼痛症状完全改良，左下肢肌力恢复。
病例3：
基本信息：患者女，61岁
主诉：骶尾部疼痛2月，腰椎硬膜外类固醇药物注射医治后加重
现病史：患者2月前无明显诱因下出现剧烈的骶尾部疼痛伴左下肢疼痛，无力。外院救治，未行MRI检查情况下予腰椎硬膜外类固醇药物注射医治。医治后疼痛及无力症状均加重，遂至我院救治，查腰骶部MRI示S1，S2椎体左边巨大占位，压迫左边S1神经根，侵犯附近肌肉组织，遂以”骶骨肿瘤“收治入院。患者近6月体重减轻5.5kg.
查体：L5-S1棘突压痛（+），左边大腿外侧，小腿外侧及足跟外侧压痛（+），左边下肢肌力消退（股四头肌肌力2级，股二头肌肌力1级，腓肠肌肌力1级），余查体无殊。
辅助检查：腰骶部MRI：S1，S2椎体左边巨大占位，压迫左边S1神经根，侵犯附近肌肉组织。
骶骨肿块组织活检：肺癌转移灶。
作者按：
剧烈背痛患者医治标准建议得病前周，若未进行规定的影象学检查，应采取守旧医治，但存在“红旗征”及伴随神经根性症状的长时间背痛患者除外。而相比于X线与CT，MRI被认为是较好的排除“红旗征”检查，MRI在评估神经根压迫情况上也更可靠。“红旗征象”是指既往疾病或体检发现潜伏的系统性疾病、骨折或神经损伤，这些情况会影响初始医治。典型的“红旗征象”包括癌症史、毒品注射史、高龄、严重创伤、皮质类固醇使用、严重或进展期神经功能障碍。有些覆盖面更广，包括直腿抬高受限、反射障碍、脊柱压痛、无明确缘由的体重下降等。
Jarvik等人的一项临床试验中，两组背痛患者分别通过紧急的MRI或X线检来评估后进行低级医疗处理，随访12个月后两组患者预后无明显差异。
一项对6组随机对比的临床试验的meta分析显示，患者在进行标准的非创伤性医治的同时，用影象学评估患者病情对患者疗效并没有显著的改良。一项多中心的随机对比临床试验显示，对有症状的腰椎脊柱病变的患者，通过MRI或CT进行平常评估对医治方案的选择及预后并没有明显差别。Cohen等人进行了第一项使用MRI检查来进行临床决策的决定对疾病预后的影响的随机对比实验，结果显示参考MRI检查进行临床决策制定对改良预后并没有明显的意义。
临床指南指出现在对腰痛的非手术医治缺少统一的临床实践指南，我们强烈建议不管之前患者影象学诊断如何，患者均需行MRI检查。规定更宽泛的先进影象学检查的使用范围应成为医生医治方案的一部分，且医生在对患者实行有创医治前必须精通影象学诊断。
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