今日头条遭遇车祸,双瞳散大,濒临死亡

      

“医院的医生护士,是你们给了我老婆第二次生命,是你们挽救了我的家庭,谢谢你们!”这是家属小柯发自肺腑的感谢。

          

事情从年12月12日说起,这一天对于小柯一家人来说永生难忘。上午11时左右,小柯的妻子小吴骑着一辆电瓶车带着一岁两个月的儿子穿过一个红绿灯路口,左转的时候撞上一辆轿车,由于车速较快又是相向而行,巨大的撞击力将母子两人从车上狠狠地甩出去。为了保护儿子,小吴在飞出去的瞬间紧紧地将儿子护住,但自己的后脑勺却重重地磕在地上。司机迅速下车向她跑去,在失去意识前的瞬间小吴无力地用手指了指不远处的孩子,迅速陷入了昏迷中,随即出现了小便失禁。

          

杭州市急救中心接警后,院前急救迅速出警,将母子俩医院急救中心抢救室。急诊外科主任王成及多名护士立即展开特重病人抢救程序:查体,心电监护,气管插管,开放静脉通路,抽血化验,影像检查。结果很快出来:患者深度昏迷,双瞳散大固定,对光反射消失,诊断:特重型颅脑损伤、双侧脑疝,急性硬膜下血肿、创伤性蛛血、颅骨骨折等。王主任在抢救病人的同时通知神经外科值班医生,并做好了术前准备。此时急诊化验室术前化验和血库备血也在迅速而有条不紊的进行中。神经外科副主任医师林亦海迅速赶到抢救室,加入了抢救队伍。大家的脸色都非常凝重,因为双瞳散大的颅脑损伤病人抢救成功率极低,但是大家都期盼着奇迹发生。这时候,病人的老公小柯闻讯赶了过来,看到这个情景后感觉双腿发软,整个人都懵了,只是一个劲的央求医生护士们一定要救救小吴。

          

抢救团队已经做好了一切术前准备工作,麻醉科、手术室接到手术通知,接力开始了。麻醉科医生争分夺秒地开始全身麻醉、动脉血压监测、深静脉留置、自体输血准备……手术室护士迅速开始体位准备、病人信息核对、输血核对……

神经外科张新文主治医师和曾剑平主治医师也迅速到达手术室,一切都在有条不紊的进行着。林亦海副主任医师指出目前患者颅内压极高,如果贸然开颅打开硬膜,很可能会出现急性脑膨出,这就意味着患者神经功能不可逆损伤,预后极差,可采用先行颅骨钻孔,放出部分硬膜下血肿后再行减压术,手术小组迅速制定了正确的手术方案。

手术精确按照术前计划进行,可怕的脑膨出幸运地没有发生,颅内出血及时被止住,血肿和挫伤灶也被清除干净,最后脑内被置入颅内压监护装置。当缝合好最后一针后,大家惊喜地发现患者双侧瞳孔已经缩回,那就表明“脑疝”这个死亡的丧钟已经停摆。

          

另外一个好消息就是患者的幼子经检查后无大碍。术后患者又被送入ICU(重症监护室),密切观察生命体征、颅内压和神经系统体征。患者病情不断好转,渡过了脑水肿关、感染关,术后第9天转入神经外科病房。3天后,患者出现了自动睁眼,又过了2天竟然能含糊不清发音,丈夫小柯激动地落下了眼泪。小吴意识情况不断好转,但右侧肢体偏瘫明显,脑外科医生和康复科医生经过讨论后,认为除了常规促醒治疗外需加用高压氧治疗。逐渐清醒过来的小吴也努力配合各种康复治疗,逐渐恢复肢体活动和语言功能。

现在的小吴在丈夫的陪同下每天坚持高压氧治疗,坚持锻炼,已经能在搀扶下行走,丈夫欣慰地笑了,他相信经过下一步的颅骨修补和康复治疗后,小吴一定能回归家庭、社会生活中,承担起一个母亲和妻子的职责。

          

神经外科金心主任介绍:根据最新实验研究证实,双瞳散大持续30-60分钟是接近意识不可逆时限,持续3小时是接近呼吸功能不可逆时限。临床中双瞳散大超过30-60分钟基本就失去了手术意义,并且急性脑肿胀的发生率与双瞳散大持续时间长短有关。受伤至双瞳散大的时间越短,愈后越差,病人伤后30分钟内双瞳散大者死亡率为92.7%,即使能存活下来,亦大都属于植物状态,即大家平时说的“植物人”。短期内双瞳散大病人脑损伤严重、多伴有脑肿胀,短期内迅速颅内压增高所致的继发脑干伤远远重于缓慢颅内压增高对脑干的损伤,局灶性颅内压增高由于易产生不对称的脑干移位与扭曲,因而更容易损伤脑血管与神经组织,对生命的威胁较弥漫性颅内压增高而无脑干移位者更严重。双瞳散大病人术前大剂量使用甘露醇和激素可缓解颅内压和争取手术时机。

这例重型颅脑损伤的抢救成功和奇迹般的康复展医院神经外科、急诊外科、麻醉科、手术室、检验科、ICU、高压氧治疗中心、康复科等多科室的紧密合作和高效、高速、顺畅的衔接。

    

专家简介

      

金心,科主任,主任医师

擅长颅内动脉瘤、脑血管畸形的显微手术治疗,各种颅内肿瘤的显微手术治疗,脊髓肿瘤和脊髓空洞症的显微手术,三叉神经痛的显微手术及甘油注射毁损治疗,各类脑外伤、脑出血的手术及保守治疗。

林亦海,副主任医师

长期从事神经外科临床、教学、科研工作,对颅脑损伤、颅内血管病变和颅内肿瘤的诊治有丰富的临床经验和研究。

    

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