腰椎融合术后术区积液在术后MRI影像中比较常见，但要区分其为感染、血肿或脑脊液漏比较困难。美国和巴西的医学专家回顾性研究了4年间33例在术后两周内做过MRI检查病人的影像学特点，通过采集术区积液确定临床诊断，由一位肌肉骨骼放射专家和一位脊柱外科主治医师采用盲法评估术后MRI，主要评估：(1)积液部位基本情况：骨组织信号特征、是否累及椎间盘、积液的部位、软组织如髂腰肌是否累及等；(2)积液特征：积液量多少，有无形态改变如包裹或腔隙形状，骨及椎间盘是否破坏，有无压迫硬膜囊等征象；(3)增强情况：有无边缘强化，边缘光滑或不规则，强化壁薄厚程度，有无弥漫性强化或不强化。(4)积液信号记录为高、中、低三个等级。组间比较用卡方检验。研究发现33例病人中13例（39%）感染，9例（27%）血肿，11例（33%）脑脊液漏。感染者均伴有骨组织信号异常（R0.,p=0.）和骨组织结构异常（R0.,P=0.），血肿征象包括团块影形成（R0.，p=0.）和T1呈特征性高信号（R0.，p=0.），与硬膜囊边界清晰（R-0.，p=0.），不累及椎间盘（R-0.，p=0.）。脑脊液漏表现为积液与脑脊液分界不清（R0.，p=0.02），无包裹性团块形成（R-0.48，p=0.），T1呈低信号（R-0.，p=0.04），T2可呈脑脊液信号，信号均匀（R-0.，P=-0.）。
结论：腰椎融合术后MRI的特征性改变可以作为区分感染性和非感染性术区积液的指标。预测感染最有力证据是骨质信号改变和骨结构破坏（图3）；血肿的MRI表现为硬膜外团块影，T1呈特征性高信号，与硬膜囊分界清晰，椎间盘信号正常（图1）；脑脊液漏无硬膜外团块影形成，积液T1呈低信号，T2呈类脑脊液信号，信号均匀，与硬膜囊分界不清（图2）。
图1A(血肿).正中矢状位T1WI像显示硬膜囊后方积聚液体呈低信号，本例硬膜外血肿信号强度与脑脊液漏信号相似。
图1B(血肿).正中矢状位T2WI像显示血肿和硬膜囊之间边界清晰，硬膜囊明显受压。
图2A(脑脊液漏).旁矢状位T2WI像显示硬膜囊后方大量液体积聚，呈高信号，液体信号相对均匀（T2信号不混杂）。
图2B(脑脊液漏).轴位T2WI像显示后方巨大信号均匀的液体积聚，与硬膜囊边界不清，无硬膜囊压迫征象。
图2C(脑脊液漏).轴位T1WI像显示液体集聚区呈和脑脊液类似的低信号。
图3A(感染).正中矢状位T2WI像显示L4骨质破坏，伴L3和L4骨质信号增高，考虑感染。
图3B(感染).正中矢状位T1WI像显示椎体和椎间隙破坏。
（医院脊柱外科）
（参考文献：KristenERadcliff,WilliamBMorrison,ChristopherKepler.Distinguishingpseudomeningocele,epiduralhematoma,andpostoperativeinfectiononpostoperativeMRI.JournalofSpinalDisordersandTechniques.PublishAheadofPrintDOI:10./BSD.0bef）
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