急性硬脑膜下血肿的临床类型
其临床表现,因不伴有或仅有轻皮脑挫伤,病人原发意识障碍较轻
若为加速伤其血肿多位于同侧头侧方接触物体的减速伤,同侧多为复合性须脑膜下血肿,对侧多为单纯性硕脑膜下血肿广侧前额着力的减速伤,还脑膜下血肿多发生在同侧额颈极及其底部而对冲部位枕极和后颅凹几乎不发生血肿在病坦上胶脑膜下腔有暗红色血液杂有凝血块,价肿多与挫裂伤的脑组织混杂在一起,有广泛的蛛网膜下腔出血因此,急性硬脑膜下血肿除血肿本身外,多有严重的脑挫裂伤并脑水肿可以出现急性硬脑膜外血肿的过程,中间清醒期或好转期比急性须脑膜下血肿多见头昏、头痛、恶心、呕吐者比较明显,随着血肿进展,病情逐渐恶化,直到出现小脑幕切迹班,但脑疵症状出现的比较晚,如能及时清除血肿和良好止血,预后良好(.:叉叉)
(1)复合型 是急性硬脑膜下血肿中最常见的血肿,多系严重脑挫裂伤引起皮质动脉或静脉破裂出血所造成血液直接流入硬脑膜下腔,或者先形成脑内mh肿,再穿破皮质流人证脑膜下腔出血量一般不及使脑膜外血肿多,血肿与脑挫裂伤伴发,常常小血肿即可出现比较严重的临床症状其挫裂伤多见于着力点的对冲部位,少数见于着力点附近故此型血肿以额、颓dl伤或额、濒极部多见,血液可沿脑表面形成一须层血肿,但在额极、额极及眶面积贮较多
由于原发性脑损伤严重,临床表现也重,病情变化迅速,伤后短时间可以出现两侧瞳孔散大一般伤后多呈持续性昏迷或昏迷的程度呈进行性加重常无中间消醒期,或只表现为意识短暂好转,继而迅速恶化,颅内压增高脑受压、脑疵症状出现的早,不少病人在人院时,已呈现双侧瞳孔散大、去脑强直等
如果双侧瞳孔不等,散大的瞳孔常位于头部着力对侧,偏瘫或锥体束征则位于头部着力点同侧尤其特急性硬脑膜下血肿,当出现一侧碴孔散大后不久,常常对侧瞳孔也随即散大部分病人可出现抽搐或去脑强直样发作、眼球突出、病理性呼吸等这就要求神经外科医师对急性顽脑膜下血肿的临床特点充分认识,做到及时诊断治疗
(2)单纯性硬脑膜下血肿比较少 其出血来源主要是头部受伤时,脑在颅腔内滑动过程中,撕裂引流至静脉窦的桥静脉所致,血肿一般较大,仅少数为静脉窦或皮质静脉破裂所致如大脑中静脉和颖极碎脉注入蝶顶窦,颖5il后部的下吻合静脉注入栈安此类血肿多不件脑挫裂伤,血肿较广泛的覆盖于脑表面、镰旁或颅底病理上主要见到硬脑膜下积ml和血凝块,脑原发伤多较轻
急性硬脑膜下血肿是指伤后3d内出现的血肿,在硬脑膜下血肿中占70%,多伴有比较严重的脑挫裂伤和皮质巾管出血,伤后病情演变快,脑水肿肿胀严重,手术处理比较复杂依据是否合并严重脑挫裂伤分为两型
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