菲凡医讯慢性硬膜下血肿CSDH恢

.bizsvr_0{background-color:rgb(,,);box-sizing:border-box;}.bizsvr_1{box-sizing:border-box;}.bizsvr_3{white-space:normal;box-sizing:border-box;}.bizsvr_4{font-size:13px;font-family:华文细黑;}.bizsvr_12{text-align:justify;background-color:rgb(,,);}.bizsvr_24{font-size:13px;font-family:华文细黑;}.bizsvr_30{box-sizing:border-box;text-align:center;}.bizsvr_31{font-size:12px;color:rgb(,,);box-sizing:border-box;}.bizsvr_35{box-sizing:border-box;text-align:justify;}.bizsvr_50{text-align:center;box-sizing:border-box;}.bizsvr_54{text-align:justify;white-space:normal;box-sizing:border-box;}.bizsvr_60{font-family:华文细黑;font-size:13px;text-align:justify;background-color:rgb(,,);}.bizsvr_78{letter-spacing:0px;box-sizing:border-box;}.bizsvr_90{font-family:华文细黑;}.bizsvr_91{font-size:13px;}.bizsvr_{display:block;padding:0.3em0.5em;border-radius:0.8em0.8em0px0px;background-color:rgb(,,);font-size:14px;color:rgb(,,);box-sizing:border-box;}.bizsvr_{color:rgb(,,);background-color:rgb(,,);box-sizing:border-box;}.bizsvr_{text-align:left;box-sizing:border-box;}.bizsvr_{max-width:%;box-sizing:border-box;text-align:justify;font-size:12px;word-wrap:break-word!important;}.bizsvr_{max-width:%;font-size:12px;box-sizing:border-box!important;word-wrap:break-word!important;}.bizsvr_{color:rgb(51,51,51);font-size:16px;white-space:normal;max-width:%;box-sizing:border-box;min-height:1em;text-align:justify;background-color:rgb(,,);word-wrap:break-word!important;}.bizsvr_{max-width:%;box-sizing:border-box;word-wrap:break-word!important;}.bizsvr_{max-width:%;box-sizing:border-box;font-size:12px;word-wrap:break-word!important;}

慢性硬膜下血肿（CSDH）是由血液在蛛网膜和硬脑膜层间异常积聚所致。据预测，CSDH在年时将成为成人最常见的颅脑神经外科疾病，在年的一篇报道中，其发病率已高达79.4例每人1。

目前，对有抗凝治疗史的CSDH患者的术后管理存有顾虑，也没有明确的证据可指导临床决策。术后是否恢复抗血栓治疗需同时权衡再出血风险以及血栓发生风险。由于这一课题缺乏高质量的研究，目前对CSDH患者术后是否恢复抗血栓的临床管理均建立在轶事证据和手术经验上。在术后早期（＜2周）或晚期（＞1月）恢复抗血栓治疗是否存在差异也没有定论。此外，现有的恢复CSDH抗血栓治疗的相关研究多数为回顾性研究，而非对照良好的前瞻性研究或随机对照试验。因此，PhanK等进行了一项系统评价和meta分析研究，评估发病前就已接受抗血栓治疗的CSDH患者术后恢复或不恢复抗栓治疗的并发症情况。

研究方法：该研究遵循PRISMA声明中的建议2-4，检索OvidMedline,PubMed,CCTR,CDSR,ACPJournalClub,和DARE数据库中发表于年5月之前的相关研究，经筛选纳入符合标准的研究。

经筛选共纳入共8项研究，除1项外均为回顾性队列分析研究。患者CSDH发病前使用抗血栓药物的最常见理由为心房颤动（29.6%），其次为人工心脏瓣膜（16.6%），近期发生的心肌梗死（14.1%），卒中史或短暂性脑缺血史（11.6%），最后为静脉栓塞（8.3%）。术后恢复抗血栓药物治疗的病例中，41.7%使用了抗凝药物，60.9%使用了抗血小板药物，其中小部分患者接受了两种药物的治疗。5项研究中将术后3天-2周恢复治疗列为早期恢复5-9，另3项研究中的恢复治疗时间在术后＞1月10-12。

包括复发在内的出血事件在恢复抗血栓治疗组的总发生率为14.8%（95%CI6.9-28.7%;I2=79.86%;P0.），未恢复抗血栓治疗组为18.6%（95%CI7.7-38.5%;I2=84.82%;P=0.）（详见图1），两组间无显著性差异（综合P值=0.）。

图1恢复未恢复抗血栓治疗组的出血事件发生率

将出血事件发生率进一步分为早期恢复抗血栓治疗（3天-2周）亚组和晚期恢复抗血栓治疗亚组进行分析，发现出血事件发生率在早期恢复组中为15%（95%CI5.3-35.6%,I2=66.9%），晚期恢复治疗组为18.6%（95%CI7.7-38.5%,I2=90.1%），二者无显著性差异（P=0.97）（详见图2）。

图2早期晚期恢复抗血栓治疗组的出血事件发生率

未恢复抗血栓治疗组的血栓发生率显著高于恢复组（综合P值=0.01）。恢复抗血栓治疗组的血栓发生率为2.9%（95%CI1.4-5.9%;I2=0,P=0.60），未恢复抗血栓治疗组的血栓发生率为6.8%（95%CI2.7-15.7%;I2=73.7%;P0.）（详见图3）

图3恢复未恢复抗血栓治疗组的血栓事件发生率

将血栓事件发生率进一步分为早期恢复治疗亚组和晚期恢复治疗亚组，分析发现在早期恢复亚组中，合并血栓发生率为5.3%（95%CI1.5-16.6,I2=0%,P=0.52），晚期恢复亚组这一数据为2.1%（95%CI0.8-5.1%,I2=0%,P=0.65）。早期恢复组有更高的血栓发生率，但是这一结果无显著性差异（P=0.23）（详见图4）。

图4早期晚期恢复抗血栓治疗组的血栓事件发生率

敏感性分析显示，特定研究并未对整体Meta分析结果造成影响。

研究结果中两组患者包括复发率在内的出血并发症发生率无显著差异，而恢复治疗的患者血栓发生率显著更低。另外，早期恢复治疗或晚期恢复治疗并不显著影响出血或血栓事件的发生。决定CSDH患者术后是否恢复抗凝治疗在临床管理中是个复杂的问题，因此应当高度个性化。此项Meta分析显示，在某些病例中，早期恢复抗血栓治疗是可行的，并且无额外的出血或血栓风险。