第六十一章骨折概论
一、填空题
1．创伤性骨折的成因包括：直接暴力、间接暴力、积累性劳损。
2．骨折段移位包括：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。
3．骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。
4．骨折愈合过程包括；血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。
5．治疗骨折有三大原则：复位、固定、功能锻炼。
二、判断改错题
1．耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属闭合性骨折。
答：错开放性骨折
2．骨折的特有体征包括畸形、肿胀、骨擦音或骨擦感。
答：错畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感
3．功能复位的标准之一是骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。
答：对
4．骨折伴皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌组织中度损伤属二度开放性骨折。
答：对
三、选择题
1．以下哪种骨折要求解剖复位E
A．股骨干骨折B.肱骨干骨折C.掌骨骨折
D．腓骨骨折E.踝关节骨折
2．下列哪种情况骨折愈合快B
A．胫骨干中、下l／3骨折B．儿童骨折C.牵引过度
D．软组织嵌入E.反复手法复位
3．男性，16岁，左小腿挫伤24小时，疼痛加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折除相通，
有出血，组织皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足部感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛，
X线片示腓骨中段横行骨折，应如何处理?C
A．清创缝合伤口，石膏固定B．加压包扎止血，密切观察
C．充分切开皮肤、深筋膜D．伤口放引流条，小夹板目定
4．某人被重物砸伤，双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点
状出血，肢体末端紫红发凉，可能是E
A．硬脑膜外血肿B．颅内血肿C.脑损伤
D．坠积性肺炎E.脂肪栓塞
5．直立足跟中心着地，在长管状骨干骺端坚质骨与松质骨交界处的骨折，最容易发生
哪类移位C
A．成角移位B．侧方移位C.缩短移位
D．分离移位E.旋转移位
6．一耻骨骨折患者，合并膀胱破裂，检查所见：耻骨骨折轻度移位，骨折分类应属E
A．闭合骨折B．裂缝骨折C．压缩骨折
D．骨骺分离E．开放骨折
7．骨折急救的主要方法是A
A．骨折固定B．骨折复位C.恢复功能
D．解除疼痛E．消除肿胀
8．骨折后，反复整复的最严重的并发症是B
A．骨折移位B．骨折不愈合C.骨折端刺破皮肤，骨外露
D．骨折延迟愈合E．皮肤坏死
9.骨折临床愈合后骨痂的改造塑形决定于B
A．外固定的牢固性
B．肢体活动和体重所形成的应力
C.局部血液供应的情况
D.骨痂的多少
E.是否很好地配合理疗、按摩及药物治疗
[B型题]
A．胫神经损伤B．骨筋膜室综合征C．腓总神经损伤
D．动脉损伤E．股神经损伤
10．男性，18岁，左小腿上段外侧撞击伤，膝和膝下肿胀，软组织裂伤，膝轻度外翻畸
形，右足下垂。最可能的诊断为C
11．女性，30岁，墙倒砸伤右小腿6小时，患肢严重肿胀，发亮，趾甲苍白，足背动脉
摸不到，足趾半屈曲位，牵引时剧痛。最可能的诊断为B
A.压缩性骨折B．撕脱性骨折C.病理性骨折
D．疲劳骨折E.开放性骨折
12．肌肉拉力可发生B
13．骨组织疾患有时可发生C
14．积累性劳损可引起D
[C型题]
A．内骨痂B.外骨痂
C．两者均可形成D．两者均可不形成
15．膜内化骨可形成C
16．软骨内化骨可形成D
A.骨折不连接B.骨折延迟愈合
C．两者均有D．两者均无
17．骨折局部有异常活动可有C
18．骨折端硬化可有A
[X型题]
19.属于不稳定性骨折的是ACD
A．斜形骨折B．压缩骨折C．螺旋形骨折
D．粉碎性骨折E.横行骨折
20．骨折的特有体征包括ACE
A.畸形B．肿胀C．异常活动
D．功能障碍E．骨擦音或骨擦感
21．影响骨折愈合的局部因素ABCDE
A．骨折的类型和数量B．骨折部位的血液供应
C．软组织损伤程度D.软组织嵌入E．感染
22．关于功能复位的标准，正确的是ABCDE
A．骨折部位的旋转移位、分离移位完全矫正
B．缩短移位在成人下肢骨折不超过lcm
C．下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可自行矫正
D．前臂双骨折要求对位、对线均好
E．长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。
四、名词解释
1．骨折：骨的完整性和连续性中断。
2．疲劳性骨折：长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，
称为疲劳性骨折。
3．开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。
4．骨筋膜室综合征：因骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因
急性缺血而产生的一系列早期征候群。
5．损伤性骨折：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形
成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广
泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。
6．关节僵硬：指患肢长肘间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性
渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩致使
关节活动障碍。
7．急性骨萎缩：损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不
良。
8．缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏，而发生该骨折段缺血性坏死。
9．解剖复位：骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线完全良好时，称
解剖复位。
10．功能复位：经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体
功能无明显影响者，称功能复位。
11．骨折延迟愈合：骨折经治疗，超过一般愈合所需要的时间，骨折端仍未出现骨折连
接，称骨折延迟愈合。X线片显示骨折端骨痂少，轻度脱钙，骨折线
仍明显，但无骨硬化表现。
12．骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不
到骨性愈合。X线片显示骨折端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，
骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。
五、问答题
1．试述骨折临床愈合的标准。
答：①局部无压痛及纵向叩击痛。②局部无异常活动。③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。
2．试述功能复位的标准。
答：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童碧无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。③成角移位：下肢骨折轻微的向前或向前成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正。向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，日后不能矫正，必须完全复位。肱骨干稍有畸形，对功能影响不大，前臂双骨折则要求对位、对线均好。④长骨干横行骨折，骨折端对位至少达1／3左右，干骺端骨折至少应对位3／4左右。
3．试述切开复位的指征。
答：①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。③手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。
4．试述骨折的早期并发症。
答：①体克。②脂肪栓塞。③重要内脏器官损伤：A．肝、脾破裂；B．肺损伤；C．膀胱和尿道损伤；D.直肠损伤。④重要周围组织损伤；A.重要血管损伤；B.周围神经损伤；C.脊髓损伤。⑤骨筋膜室综合征。
5．试述骨折的晚期并发症。
答：①坠积性肺炎；②褥疮；③下肢深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性关节炎；⑦关节僵硬；⑧急性骨萎缩；⑨缺血性骨坏死；⑩缺血性肌挛缩。
6．试述影响骨折愈合的因素。
答：①全身因素：A.年龄；B.健康状况。②局部因素：A.骨折的类型和数量；B.骨折部位的血液供应；C.软组织的损伤程度；D.软组织嵌入；E.感染。③治疗方法的影响：A.反复多次的手法复位；B.切开复位时，软组织和骨筋膜剥离过多；C.开放性骨折清创时，过多地摘除骨碎片；D.骨折行持续骨牵引治疗时牵引过大；E.骨折固定不牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响；F.过早和不恰当的功能锻炼。
第五十七章泌尿、男生殖系统肿瘤
一、填空题
1．肾癌的典型症状是血尿、疼痛和肿块。
2．肾母细胞瘤是婴幼儿最常见腹部肿瘤，其临床特点是虚弱婴儿腹部巨大包块。
3．膀胱肿瘤的好发部位最多为膀胱侧壁和后壁，其次为三角区和顶部。
4．阴茎癌最常见的病理类型是鳞癌，前列腺癌最常见的病理类型是腺癌。
5．临床诊断前列腺癌的基本方法包括直肠指检、经直肠超声检查和血清PSA测定。
二、判断改错题
1．无痛性肉眼血尿是泌尿系肿瘤的最常见的表现。
答：对
2．肾癌患者早期表现为血尿、疼痛和肿块。
答：错晚期典型
3．阴茎癌淋巴转移极常见，亦常侵犯邻近的尿道海绵体。
答：错很少浸润尿道海绵体
4．膀胱肿瘤患者血尿的量与肿瘤大小、数目和恶性程度是一致的。
答：错并不一致
5．膀胱肿瘤切除后容易复发，保留膀胱的各种手术术后2年内几乎全部复发。
答:错超过半数复发
三、选择题
[A型题]
1.出现下列哪种情况时应最先考虑泌尿系肿瘤B
A．膀胱刺激症状B.无痛性肉眼血尿C.排尿困难
D．尿失禁E．尿潴留
2．肾盂癌最常见的病理类型是C
A．鳞癌B．腺癌C．移行上皮癌
D．移行上皮乳头状瘤E.膀胱肉瘤
3．对Ta、T1期膀胱肿瘤，膀胱内灌注治疗目前效果最好的是A
A．BCGB．丝裂霉素C.阿霉素D．羟喜树碱E.噻替派
4．下列对阴茎癌的描述错误的是C
A．绝大多数发生于包茎的病人
B．HPV是致癌物
C.常浸润尿道海绵体，影响排尿
D．最常见的病理类型是乳头状瘤
E.以手术治疗为主，辅以放疗和化疗
5．关于肾母细胞瘤的描述正确的是C
A．发生于胚胎性肾组织，是上皮源性恶性肿瘤
B．与正常的肾组织有明显界限
C.是婴幼儿最常见的腹部肿瘤
D．常侵入肾盂肾盏内
E.多在5岁以后发病
[B型题]
A．鳞癌B．腺癌C．移行细胞癌
D．上皮和间质来源的恶性混合瘤E.肉瘤
6．膀胱癌最常见的病理类型是C
7．肾盂癌最常见的病理类型是C
8．前列腺癌最常见的病理类型是B
9．阴茎癌最常见的病理类型是A
10．肾母细胞癌最常见的病理类型是D
A．经尿道膀胱肿瘤切除术B．膀胱部分切除术
C.膀胱全切术D．膀胱内化疗药物灌注
E.全身化疗和放疗
11．膀胱原位癌细胞分化不良、癌旁原位癌或已有浸润者，最合适的治疗方案为C
12．分化良好的膀胱原位癌最合适的治疗方案为D
13．多发、侵犯三角区的T2、T3期膀胱癌最合适的治疗方案为C
14．T4期膀胱癌最合适的治疗方案为E
15．多发的Tl期膀胱癌，治疗后复发且恶性程度增高者，最合适的治疗方案为C
[C型题]
A．肉眼血尿B．腹部包块C.两者均有D.两者均无
16．肾细胞癌的临床表现为C
17．T1期膀胱癌的临床表现为A
18.前列腺癌Ⅱ期的临床表现为A
A.经尿道肿瘤切除术B．膀胱部分切除术或全切术
C.两者均有D．两者均无
19.T2、T3期膀胱肿瘤的手术方法C
20．T4期膀胱肿瘤的手术方法D
21.TaGl期膀胱肿瘤的手术方法D
22．Tis期分化不良的膀胱肿瘤的手术方法B
23．Tl期膀胱肿瘤的手术方法C
[X型题]
24．下列关于膀胱肿瘤的描述正确的是ABCDE
A．淋巴转移常见，血行转移多在晚期
B．高发年龄为50～70岁
C.多为无痛性肉眼血尿
D．膀胱镜检在诊断中占重要地位
E．以手术治疗为主
25．浸润性膀胱肿瘤的治疗，正确的有ABCD
A．大多数须行膀胱部分切除术或全切术
B．肿瘤多发或侵犯三角区，应行膀胱全切术，包括前列腺和精囊腺
C．患者全身情况欠佳时可做输尿管皮肤造口术
D.配合术前放疗，可提高5年生存率
E.治疗方案是决定其预后的关键性因素
26．睾丸肿瘤引起的阴囊肿块特点为AC
A．质地硬
B．透光试验阳性
C.附睾、输精管常无异常
D．常与阴囊壁粘连，不易推动
E.常有明显触痛
27.关于前列腺癌的描述正确的是ABCD
A．大多数为雄激素依赖型
B．多从前列腺外周带发生，大部分为多灶性
C．经直肠超声检查可见前列腺内低回声区
D．I期前列腺癌多于前列腺增生手术时发现
E.70岁以上患者常规行根治性前列腺切除术
四、名词解释
Wilms瘤：即肾母细胞瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特点，亦早期经腹行肾切除。
五、问答题
1．试述膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点。
答：膀胱镜检查可直接观察膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部侵润程度以及肿瘤与输尿管口的关系。
（1）原位癌（Tis）局部粘膜发红
（2）表浅的乳头状癌（Ta、T1）：浅红色似水草状。
（3）有侵润的乳头状癌（T2、T3）：暗红色，较实性，部分呈团块状。
（4）浸润癌（T4）：褐色，团块状，可见溃疡、水肿和钙质沉着。
2．试述膀胱肿瘤的治疗原则。
答：（1）手术治疗为主，根据肿瘤的病理，结合全身情况选择最恰当的手术方法，放疗、化疗处于辅助地位。
（2）膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。
（3）表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1）的治疗：可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿道切除或开放手术切除；分化不良、复发后恶性程度增高者可考虑膀胱全切除术。
（4）浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4）的治疗：一般宜行膀胱部分或全切除术、膀胱全切除术后需尿流改道：术前放疗可提高5年生存率。T4期行姑息性放疗、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取决于肿瘤的浸润深度和分化程度。
第六十六章周围神经损伤
一、填空题
1.神经纤维是由轴索、髓鞘、施万鞘组成。
2．神经损伤修复后，其再生速度平均每天1～2mm。
3．神经损伤后其远端可分泌、释放神经活性物质，诱导神经纤维定向生长。
4．周围神经损伤依据损伤程度分为传导功能障碍、轴索中断、神经断裂。
5．周围神经分为脑神经、脊神经和自主神经。
二、判断改错题
1．神经传导功能障碍是指神经暂时失支传导功能，神经纤维不发生退变。
答：对
2．周围神经损伤后肌肉呈弛缓性瘫痪，主动运动、肌张力和反射均消失。
答：对
3．尺神经腕部损伤可表现为尺侧一个半手指感觉障碍。
答：对
三、选择题
[A型题]
1．男性，40岁，2小时前右上臂中1／3闭合性损伤，查体：右腕关节不能伸展名指的掌
指关节不能主动伸直，其原因D
A．拇长伸肌损伤B．桡侧腕长伸肌损伤C．尺神经损伤
D．桡神经损伤E．指总神经损伤
2．女性，30岁，1小时前被汽车撞伤，右膝部闭合性损伤，伤后患者不能主动背侧伸展，
原因C
A．坐骨神经损伤B．胫后神经损伤C.腓总神经损伤
D．胫前神经损伤E.胫后神经损伤
[B型题]
A．拇指对掌功能障碍B．手内肌萎缩，爪形手畸形
C．垂腕D．仅有手指外展障碍
E.仅有手指内收障碍
3．正中神经腕部损伤会出现A
4．尺神经腕部损伤会出现B
5．桡神经损伤会出现C
A．伸膝障碍B．足背伸、外翻功能障碍
C．足跖屈、内翻功能障碍D．足跖屈、外翻功能障碍
E.足背伸、内翻功能障碍
6.股神经损伤会出现A
7.胫神经损伤会出现C
8.腓总神经损伤会出现B
[C型题]
A．肩胛背神经B．肩胛上神经
C．两者均有D．两者均无
9．臂丛神经根部发出的分支有A
10．臂丛神经干部发出的分支有B
11．臂丛神经束部发出的分支有D
[X型题]
12．周围神经损伤的临床表现有ABCE
A．运动功能障碍B．感觉功能障碍C．植物神经功能障碍
D．反射异常E.神经营养性改变
四、名词解释
1．Tinel征：当神经轴突再生，尚未形成髓鞘之前，对外界的叩击可出现疼痛、放射痛和过电感等过敏现象。
2．Ochsner征：将两手手指放开，相互穿插合抱。正中神经有损害者，所有手指都能屈曲，只有病侧示指不能屈曲。
3．Froment征：是检测尺神经损伤后拇内收肌瘫痪的最好方法，患者用两手拇指的掌面和示指的边缘同时夹住一张纸，，如拇内收肌瘫痪；病人只能屈曲．拇指指间关节与示指边缘将纸夹住，而不能在指间关节伸直的情况下，完成此动作。
五、问答题
1．简述周围神经损伤的治疗原则。
答：原则：尽早恢复神经的连续性。
(1)闭合性损伤，可观察3个月，如主要功能未恢复，则应行手术探查，观察期间应加强患肢功能锻炼，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
(2)开放性损伤，如伤口整齐、清洁，原则上应一期行神经修复术；如为挫裂和撕脱伤，则宜二期修复。
2．神经损伤的修复方法有哪几种?
答：①神经缝合术；②神经移植术；③神经松解术；④神经移位术；⑤神经植入术。
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