患者李某，男，75岁，入院前2小时，不慎自楼梯摔下，伤后随即意识不清，呼之不应，伴呕吐及头部流血，家属急联系“”送至我院急诊。
急诊行头颅CT检查提示“左侧额、颞、顶部大量硬膜下血肿，考虑左侧额叶、颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血等”，患者既往高血压3级（极高危），病史40余年，未规律服药，乙型病毒性肝炎病史多年，反复消化道出血住院，重度贫血、低蛋白血症、营养差等，双下肢散在擦伤及多处皮肤裂伤。患者病情极为危重，急诊以急性颅脑创伤收入我院神经危重症医学科进一步治疗。
患者入科查体：体温36.8℃，心率次/分，呼吸23次/分，血压/90mmHg。神志浅昏迷、刺痛不睁眼、仅可发音、刺痛肢体可定位，GCS8分，头部AIS评分5分，四肢AIS评分2分，ISS总分29分，APACHEⅡ评分26分。双瞳左：右=2:2mm，光反应迟钝，双侧肢体肌张力正常，肌力查体不合作、双侧病理征阴性，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性罗音。
医院张赛院长、涂悅副院长、神经重症科马铁柱主任共同抢救患者并阅片，考虑患者大量创伤性硬膜外血肿，意识障碍明显，颅内压较高，但患者基础疾病多，营养差，严重贫血及低蛋白血症，且脑疝尚未形成，考虑适宜急诊行“硬膜下血肿穿刺引流术+侧脑室穿刺引流术”，引流硬膜下血肿并密切监护颅内压。术后第二天患者转醒，复查移动式床旁头颅CT示：“硬膜下血肿较前明显减少，脑室结构基本恢复正常”，患者术后5天拔管后转入普通病房，无明显神经系统后遗症表现，应答切题，遵嘱活动。
创伤性硬膜外血肿是一种常见的外伤性颅内血肿，常因为严重的占位效应，造成脑组织严重移位，甚至脑疝形成，迅速导致患者死亡。“硬膜下血肿穿刺引流术”作为一种“微创”手术，具有创伤小，无需全身麻醉，术中风险小，适宜生命体征不平稳、基础情况差、大型手术耐受性差的患者，只要手术方法得当、术后积极引流，也可取得令人满意的疗效。
图1：术前
图2：术后
神经危重症医学科：陈翀
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