3个月前，78岁的张大爷因一次意外摔伤导致头部轻微外伤史，当时行头颅CT提示颅内少量出血，并未住院治疗。张大爷平时爱好打麻将，饭后和院里的大爷经常一起打麻将，可近一月来右侧肢体无力，并逐渐加重。于7月14日上卫生间时觉得双腿无力，就顺势倒下，大爷回忆说是：当时我的大脑是清楚的，就是觉得双腿没劲站不起来，家人遂送入我院，行头颅CT提示：双侧侧顶部硬膜下血肿，以右侧较重。
赵海康主任医师查看患者后认为，本例血肿有分隔，并有新鲜出血，钻孔引流难以完全清除血凝块，会导致术后血肿复发可能性增大。决定在内镜下行右侧慢性硬膜下血肿清除术。手术在全麻下进行，术中开一小骨窗，打开硬脑膜及血肿包膜，有褐色液体流出。褐色血性液体流出后，可见血肿腔底部血凝块。赵海康主任医师使用内镜可以观察血肿腔全貌，用吸引器分块吸除血凝块及纤维束，可视下检查无活动性出血点后关闭颅腔。术后患者右侧肢体肌力恢复，复查CT见血肿清除，脑组织膨胀良好。
患者现恢复良好，可适当下地活动锻炼，我们护士开玩笑对张大爷说：张大爷，您恢复好了，出院继续约你的伙伴打麻将呗，大爷笑着说：不打了，不打了，这下出院要开始散步锻炼呢，强身健体。神经外科全体医务人员真心希望大爷早日康复，出院回家。
a皮瓣情况
b打开硬脑膜见血肿包膜
c内镜下见额极血肿腔
d通过硬脑膜窗口可见血肿腔
e术前CT
f术后复查CT
g赵海康主任医师进行手术治疗
慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科的常见病，多发于老年人，绝大多数都有轻微头部外伤史，伤后即刻的头颅CT显示多无颅内出血。出血的原因：老年患者因生理性脑萎缩后颅内空间相对增大，形成硬膜下积液，引起硬脑膜内层炎性反应，及局部纤维蛋白溶解过多，不断出血及血浆渗出，从而使血肿不断扩大。
因慢性硬膜下血肿缓慢增加，初始期因颅内代偿机制，无相关症状。当血肿量增加到一定程度，无法再代偿时，才出现症状。临床症状主要表现为：智力障碍、记忆力减退，反应迟缓，轻偏瘫，头痛等。出现临床症状后需及时治疗，如未及时治疗，血量会继续缓慢增加，症状逐渐加重，严重者可导致患者昏迷危及生命。
其治疗首选钻孔引流术，但对于血肿有分隔，有新鲜出血的病例，钻孔引流术治疗复发率较高。近年来，神经内镜下清除慢性血肿在全国范围逐渐开展，属于微创手术。神经内镜下可直视操作，配合神经纤维器械可清除血肿包膜和分隔，并可将冲洗管放置在需要的地方进行彻底冲洗，大大降低了传统钻孔引流术复发率高的弊端。
预览时标签不可点