八月金秋，本来是个收获的季节，家住陕西西安的唐大姐，今年48岁，平素身体健康，性格沉稳，遗传了父亲的高血压病。一家三口正在忙于自家的服装生意，欢声笑语冲淡了忙碌的身影，有一天唐大姐正在给儿子包水饺的时候，突然觉得头和脖子处疼痛，唐大姐也没在意，以为是包水饺低头时间太长了累着了，中午饭后唐大姐躺床上睡了一觉，醒来满头大汗，浑身没劲，左侧偏重一些，特别渴还想喝水，但是头和脖子还是疼的厉害，唐大姐自己以为是“中暑”了，就自己去当地诊所看了医生，在当地打了三天吊瓶，也没怎么好转，依旧头痛，家人很担心。因为唐大姐的哥哥在北京房山，第一站医院，当时托关系直接办理了住院手续，当天就做了脑血管造影检查，报告提示：“左侧大脑中动脉瘤”。据唐大姐爱人说，医院的主治大夫说，颅内动脉瘤就是颅内的一个定时炸弹，一颗地雷，稍有不慎就有可能再次将其引爆，而再次引爆，将会出现令人难以接受的严重后果，而此破裂性颅内动脉瘤体积巨大，手术风险也很大，在治疗上非常棘手，为求进一步的治疗，唐大姐的哥哥求助于单位领导，于是第二天通过单位领导的介绍，电话预医院。
头颅CT
CT示左侧侧裂区高密度灶
患者以“突发头痛5天”到医院后，韩小弟主任门诊以“左侧大脑中动脉瘤”收入院。经查体，患者造影后双上肢以及胸部皮肤多处皮疹，伴瘙痒，医院考虑是过敏（具体药物不详），给予对症治疗。患者自发病以来，无恶心呕吐，无发热，无抽搐，食欲可。
DSA
3D-DSA示左侧MCA巨大破裂性颅内动脉瘤，动脉瘤大小约9*10*11，与M2两支均相关
术前诊断：左侧大脑中动脉瘤高血压病蛛网膜下腔出血皮疹（多发）。据韩小弟主任介绍：大脑中动脉瘤约占颅内动脉瘤总数的18%～20%。其中85%发生于大脑中动脉的起始段，即岛阈部，自发性SAH或脑内血肿，半数有轻偏瘫，约1/3可有失语。偏瘫以上肢比下肢瘫为重。在所有的颅内动脉瘤中大脑中动脉瘤是发生神经功能障碍最多的一种。由于解剖及血流动力学的特点，大脑中动脉是最复杂的脑血管，对于大脑中动脉瘤，因动脉瘤多形态不规则，同时涉及几个分支血管，使手术难度加大，目前采用的介入术和开颅手术均存在瘤颈残留（栓塞不完全）和对分支血管保护不够的问题，并发症并不少见。鉴于此病例的特点，韩小弟主任做出精准的判断，建议复合手术。后来邀请到介入科的卢旺盛主任会诊，卢旺盛主任分析：颅内动脉瘤的开颅夹闭手术和介入手术各有优势及不足，均有一定的并发症发生率，将两者结合起来的复合手术，可以降低并发症发生，提高治疗效果，同时将两者优势发挥出来。本例复合手术目的：介入术是为颅内动脉瘤夹闭手术提供影像支持，确定夹闭是否满意，随时调整动脉瘤夹位置；结合病例特点，选择个体化的治疗方法采用复合手术是复杂颅内动脉瘤得到理想预后的重要方式，韩小弟主任表示赞同，与此同时傅兵副主任向患者家属交代了详细的病情和手术存在的风险后，家属表示同意手术。就这样，复医院两位专家的带领下就此开展了。
复合手术
因为唐大姐的情况比较特殊，病情紧急，入院的当天就做了术前的准备，入院的第二天早上八点钟，病医院的复合手术室，术中因动脉瘤巨大，分离显露时出现动脉瘤破裂，两位主任配合默契，迅速做出了精准的判断及处理，立即用球囊将颈内动脉临时阻断，出血立刻就被止住了，同时快速进行动脉瘤颈夹闭术。之后即刻行DSA证实MCAM2有一分支血管受影响，行动脉瘤夹调整术，再行DSA术证实载瘤动脉通畅，同时动脉瘤颈无残留，整个手术在两位主任强强联合的带领下，手术进行的非常顺利，时间总共5个小时。
术中DSA
术中第一次术中第二次
术后头颅CT
术后，在全体医护人员的精心治疗和医护人员的护理下，术后当日意识清楚，肢体活动佳。头颈部疼痛的问题已经得以解决，患者的体力也在慢慢恢复，一家三口和三姐妹终于可以团聚在一起开心的聊天了。
复合手术室借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多学科联合，打破学科壁垒，将介入和外科治疗优点有机结合起来无需在介入导管室和外科手术室间转移，从而避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。
对于未来的展望
复合手术的优势在神经外科领域越来越受到重视，为复杂性脑血管病的治疗开创了新的思维方式，大大地提高了手术质量，而手术风险则明显地降低。
复合手术在颅内动脉瘤治疗应用范围：颅内复杂动脉瘤比如血泡样动脉瘤、巨大动脉瘤、蛇形动脉瘤，多分叶动脉瘤。
复合手术室往往能最大限度地发挥外科手术与血管内治疗各自的优势，强强联合，设计出最优的、侵入性较小的、一站式手术方案。采用复合手术方法治疗复杂颅内动脉瘤，大大提升了此类疾病诊治的成功率和安全性，是未来颅内动脉瘤处理模式的发展趋势。
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