脑出血（ICH）死亡率高，预后差。在过去十年中，9%～27%的脑卒中为脑出血。在世界范围内，至年间出血性脑卒中和蛛网膜下腔出血（SAH）的诊疗负担增加了47%。高收入国家的出血性脑卒中的发病率和死亡率分别降低19%和38%，而在中、低收入国家的发病率增加6%，死亡率下降23%。欧洲脑卒中促进会（EUSI）曾于年发布ICH治疗指南。今年欧洲脑卒中组织（ESO）根据近年来的临床研究结果对指南进行了更新。该指南将证据级别分为高、中、低和极低4个等级，建议级别分为强和弱2个等级。
以下为该版指南中与功能预后和死亡率相关建议的摘录：
1.急性期患者进入专业的卒中单元诊疗与进入普通病房诊疗相比，能降低死亡率和生活依赖性。（高级别、强推荐）
2.急性ICH的6小时内进行强化降压治疗，即1小时内达到目标收缩压mmHg是安全的，而且可能优于目标收缩压mmHg。无特别推荐的降压药物。（中级别、弱推荐）
3.对未抗血栓治疗的急性成人自发性脑出血（sICH）患者不推荐使用重组凝血因子VII（rFVIIa），除外随机对照临床研究（RCT）。（高级别、强推荐）
4.由于缺乏相关的RCT，无法对使用抗血小板药物的成人sICH患者做出推荐纠正凝血功能的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）
5.由于缺乏相关的RCT，无法对使用抗凝药物的成人sICH患者做出推荐纠正凝血功能的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）
6.没有证据显示常规手术治疗与保守治疗相比能改善预后。但早期手术可能对GCS9-12的患者有益。（中级别、弱推荐）
7.由于缺乏相关的RCT，无法对急性sICH患者做出推荐放置脑室外引流（EVD）的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）
8.由于缺乏相关的RCT，无法对急性sICH患者做出推荐使用EVD联合鞘内注射溶栓药物的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）
9.没有充分的RCT证据，对幕下ICH患者做出强推荐进行手术清除血肿的方式、时机和对象。（低级别、弱推荐）
10.没有充分的RCT证据，对急性ICH患者做出强推荐进行颅内压监测的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）
11.没有充分的RCT证据，对成人急性ICH的患者做出强推荐采取降颅压治疗的方式、时机和对象。（低级别、弱推荐）
12.没有充分的RCT证据，对成人急性ICH的患者做出强推荐采取预防性或早期降温治疗的地点、时机和对象。（低级别、弱推荐）
13.不建议短期或长期使用弹力袜作为预防深静脉血栓（DVT）的手段。建议对长期卧床患者使用间歇充气加压装置以改善预后，降低DVT风险。（中级别、强推荐）
14.没有充分的RCT证据，做出强推荐使用抗凝治疗预防DVT以改善预后的方式、时机和对象。（低级别、弱推荐）
15.没有充分的RCT证据，对ICH后做出强推荐使用预防性抗癫痫治疗以改善长期预后。也不能对抗癫痫药物使用的方式、实际和对象做出强推荐。（低级别、弱推荐）
16.不推荐使用地塞米松，除外RCT研究。（中级别、弱推荐）
17.无法对ICH患者做出强推荐执行不予抢救或终止医疗以减轻痛苦的方式、时机和对象。（极低级别、无推荐）
18.建议控制血压作为ICH后的二级预防措施。（中级别、强推荐）
19.无RCT证据，对ICH后恢复抗血栓治疗的方式、时机和对象做出推荐。（极低级别、无推荐）
总而言之，成人ICH仍是威胁健康的重大疾病，治疗仍然充满争议，需要继续进行更多的、高质量的临床研究。
图1.年全球年龄标化的每年每十万人的ICH发病率。(FromFeiginVL,etal.Globalandregionalburdenofstrokeduring–:findingsfromtheGlobalBurdenofDiseaseStudy.Lancet;:–54.)
（本文由月浓星曦编译，医院陈衔城教授审校）
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