上期试题：下列关于慢性硬膜下血肿错误的是d
a．伤后3周出现临床症状
b．好发于50岁以上老人
c．好发于额顶部
d．多伴有颅骨骨折
e．颅骨钻孔引流是首选的治疗方法
解析：
出自第82课课中内容：慢性硬膜下血肿的患者通常没有外伤史，即使有也很轻微。
硬膜外间隙是颅骨骨膜与内板之间的潜在腔隙，硬膜与骨膜是不可分的。潜在的硬膜外间隙止于颅缝处。硬膜的血供位于颅骨内板，颅骨与硬膜之间，故当内板骨折时，可能发生脑膜动脉撕裂。但并非所有的硬膜外血肿都是动脉源性，部分起源于静脉性（因为主要静脉窦的破裂）。硬膜静脉窦位于硬膜内，在颅骨骨折和静脉窦撕裂时，颅骨和窦之间的出血导致硬膜及其静脉窦移位。但绝大多数硬膜外血肿起源于脑膜动脉，为急性，出现在颞顶部。91%的硬膜外血肿合并有骨折，血肿增大的速度取决于是动脉受累还是静脉受累，动脉的断面可以发送痉挛，血液被壁包裹形成动脉瘤，硬膜外的聚积科经脑膜静脉引流到板障静脉，骨折向头皮突出可以使血肿减压。静脉源性硬膜外血肿通常形成缓慢，可以偶尔被发现或因为其出现病症（如后颅凹慢性静脉性硬膜外血肿造成小脑转移和脑积水）时才被发现。
根据血肿形成的时间将硬膜外血肿分成三种类型：I型为急性硬膜外血肿；II型为亚急性硬膜外血肿；III型为慢性硬膜外血肿。硬膜外血肿的CT表现取决于出血的来源、出血与CT检查的间隔时间、出血的严重程度和血凝块机化和分解的程度。快速的动脉性硬膜外出血常形成大的血肿，使邻近脑组织移位，导致脑疝发生和死亡。多数硬膜外血肿表现为双凸形，急性硬膜外血肿呈高密度，血肿内常见漩涡样透亮区。这种透亮区代表血清与活动性出血的混合。当硬膜外血肿内压力增高，出血点出现填塞。
↑急性硬膜外血肿：左图：CT平扫示右侧高密度，左侧可见对冲性挫伤。右图：低密度出血显示更好，急性硬膜外血肿来源于脑膜中动脉的撕裂。
亚急性硬膜外血肿，出现凝固和机化，呈均质高密，硬膜血管的周围血管吸收血肿，并形成类似于硬膜下血肿的包膜。增强扫描移位的硬膜强化（因为新生血管和肉芽形成）。随着血液成分的分解，血肿全部或部分变的透亮。静脉出现是硬膜外血肿的一个原因，最常见于慢性血肿，其次见于亚急性出血，急性硬膜外血肿手术后，脑室常恢复正常位置，如果没有脑实质损伤，脑组织表现为正常。合并脑组织损伤或脑组织受压，其下方的动脉已经闭塞的病例，由于脑组织损伤和脑梗塞的发生，可以存在占位效应，双侧硬膜外血肿少见。
↑亚急性硬膜外血肿：CT平扫示被冠状缝和人字缝局限的双凸形高密度。
急性硬膜外血肿可通过CT检查和手术治疗。对病情稳定的病人，MRT1加权图和T2加权图显示为双凸形占位，析出的血清表现为高信号，位于血凝块与硬膜之间。亚急性硬膜外血肿，MRT1加权图显示为双凸形高信号，常可见硬膜，表现为线样低信号，被血肿推压内移。
↑硬膜外血肿：冠状位T1WI示急性硬膜外血肿表现为双凸形，硬膜移位，硬膜外有两种成分，较高信号的血凝块和较低信号的血凝块，较低信号沿移位的硬膜分布，为超急性期出血，脑膜中动脉可能撕裂。可见颅骨骨折，表现为骨折端信号增高。同时可见明显的占位效应，脑室左移。
硬膜静脉窦与血肿的关系在MR冠状位和矢状位显示最好。由于上矢状窦撕裂而引起的脑凸面的静脉性硬膜外血肿CT上难以确定，因为硬膜外血肿与颅骨内板存在部分容积效应。MR矢状位和冠状位能够显示颅内板与静脉窦之间的出血。
↑亚急性硬膜外血肿：T1WI矢状位示两处硬膜外血肿，分别位于中颅凹底前部和后颅凹。硬膜呈线样低信号，向内移位。起源于硬膜横窦撕裂。
本期试题：急性硬膜外血肿常见的出血来源有哪些？？？
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