一旦出现颅内压增高症状，脑组织明显受压，即应施行手术治疗，首选的方法是钻孔引流。因此，即使患者年龄高，亦需尽力救治，甚至进行床旁锥颅引流，只要治疗及时，常能转危为安。现存的问题主要是术后血肿复发率仍有3.7%～38%。
1.钻孔冲洗引流术
根据血肿的部位和大小选择前后两孔（一高一低）。因单孔钻孔冲洗引流术与双孔钻孔冲洗引流术的疗效基本相同，所以不少临床医生采用单孔钻孔冲洗引流术。单孔置管引流术主要步骤：于血肿侧硬膜下置入引流管，释放慢性硬膜下血肿，温生理盐水冲洗，保留引流管2-3天，期间行屏气动作（如吹气球）使脑组织膨胀，促进积血引流。
2.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术
适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿患者。
目前除外科干预治疗外，最新研究发现使用阿托伐他汀钙片可以明显降低慢性硬膜下血肿的术后复发率，甚至有部分颅内大量慢性硬膜下血肿，但临床症状尚轻的患者，可以不行手术治疗，仅通过口服阿托伐他汀钙片使血肿消失。
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