最近，医院重症医学科曹学成主任利用自主研发的新技术，连续成功开展了“脑干出血的微创手术治疗”，此手术采用颅脑CT片定位并在CT介导下进行，均一次性成功，取得了显著临床疗效。此精准治疗技术达到了省内先进水平。
多年来临床上对脑干出血均采用保守治疗的方法，因为脑干是人体的生命中枢，由延髓、脑桥、中脑三部分组成，分别主管人的呼吸、心跳、意识状态，一旦脑干出血或损伤就会出现昏迷不醒，呼吸急促或浅慢，心动过速或过缓，甚至呼吸心跳停止，直接导致患者猝死。
脑干如此重要，那首先让我们了解一下脑干在颅内的位置及在CT片上的形态等表现：
上图：颅脑CT片中红色圆圈内是脑干，分别为：正常人的延髓（左上）、脑桥（右上）和中脑（左下、右下），中脑形似“蝴蝶状”，周围有黑色低密度的脑脊液环绕。
脑干位于颅内正中央，为人的呼吸中枢、心血管中枢和觉醒中枢，损伤后可能直接危及生命，因此一直被人们认为是手术禁地，但非手术的保守治疗方法直接导致了大量的脑干出血病人临床结局差，死亡率高。
大家来看这位脑干出血病人：
某女，48岁，被发现意识不清2.5小时于-04-:30被送来我院。
既往有高血压病史3年，有糖尿病史3年，均未规范治疗。
体检：接近深昏迷，格拉斯哥评分：4分，全身严重缺氧状态，皮肤粘膜紫绀，经皮血氧饱和度只有59%（正常人达95%以上），呼吸表浅、急促，频率20次/分，心率增快（次/分），双侧瞳孔直径缩小至2mm，对光反射均消失。四肢无自主活动，刺痛强直，肌张力增高，腱反射增强，浅反射（角膜反射、腹壁反射等）消失，双侧巴氏征阳性。
4.急诊颅脑CT示：脑干出血
上图为：病人脑干的脑桥部分出血，黑色脑组织中间的白色密度影为血肿，充满了整个脑桥。
此病人的颅脑CT其它部分影像片如下：
上图示：CT表现为脑干大量出血，范围广，分叶状，波及中脑、脑桥和延髓。
看了这位病人的颅脑CT片，结合病人出现中-深昏迷、呼吸衰竭、心血管中枢受损及去脑强直表现，临床医生给出的预后可能大体一致：必死无疑！
病人病情确实非常凶险，入院后心率很快降至45次/分，自主呼吸消失，血压下降，需要大剂量升压药物维持至正常血压，双侧瞳孔开始散大，呈深昏迷状态，强刺激肢体没有任何反应，随时可能心跳骤停，我们立即给予静脉注射药物提高心率，同时进行快速液体复苏。对这样的病人如果仍采取保守治疗，必定会在24-48小时内死亡。
曹学成主任利用颅脑CT片定位并在CT介导下为病人进行了脑干出血穿刺引流术，且一次性向脑干血肿腔置管成功。
上图示：病人术前已根据急诊颅脑CT片定位头皮穿刺点等
上图：曹学成主任（左）与王海涛主治医师（右）正在为病人进行脑干手术
上图：“一针见血”---一次性穿刺成功
上图：“功夫在课外”——曹学成主任术中讲解成功经验及注意事项。
上图：CT检查示引流管周围原脑干血肿消失，引流管位于原血肿中心部位。
经手术治疗，病人意识好转，双侧瞳孔逐渐回缩，直径2.5mm，对光反应逐渐恢复，自主呼吸恢复，血压回升，升压药物逐渐减量，很快停用。至发病后第9天（年5月8日）患者病情已明显好转：浅昏迷，自主呼吸好，已撤除升压药物，心率次/分，血压/80mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反应较灵敏，痛刺激双下肢有大幅度的屈曲反应。
年5月8日复查颅脑CT较手术前对比如下：
上图：手术前后对比，手术后脑干血肿已基本消失。
医院重症医学科曹学成主任从事神经外科临床20年，积累了丰富的脑出血治疗经验，从事重症医学科以来，潜心研究神经重症病人的微创治疗，针对脑干出血的治疗方法，3年前就提出了自主创新的先进理念----利用颅脑CT片定位并在CT引导下行脑干出血精准手术治疗。
医院新院搬迁等原因，老院区没有脑干出血病员，导致先进技术未能及时开展。但曹学成主任在脑干出血治疗方面的研究从未停止，带领科室人员专心练就“神针”技术。
近年来将自主创新技术“颅脑CT片定位脑内血肿穿刺引流术”不断革新，把手术误差从原先的1.0厘米左右降至0.5厘米，相当于我院一个常规颅脑CT扫描层的厚度，从此实现了利用CT片定位、定向手术质的飞越，为我院脑干出血的精准治疗提供了技术支撑。
脑干出血是神经系统的急重症，约占颅内出血的17%，其发病急，病程进展快，致死致残率极高，为神经外科颅内出血治疗中的一大难题，目前有三种治疗方法：1、传统的保守治疗方法：即药物+脑室外引流，降低颅内压；适于少量脑干出血患者，中量、大量脑干出血患者死亡率几乎%。2、显微手术治疗：应用术中神经导航系统及术中超声定位，术中核磁成像对血肿清除程度进行验证，使用术中神经电生理技术加强手术的安全性。手术对设备及技术人员要求高，医院很难开展。而且开颅手术创伤大，可出现正常脑干组织功能损害，术后可能出现再出血、术后感染、脑积水等等一系列的并发症。3、立体定向穿刺治疗。
我院重症医学科曹学成团队研发的颅脑CT片定位+CT介导下脑干出血穿刺引流术，可归类于立体定向穿刺治疗，但我院的技术除CT外无需特殊设备，医院尚无人应用此项技术，连续一次性穿刺成功，验证了技术已成熟。此手术适用于脑干出血直径达1cm以上者，由于无需开颅，最低化脑功能损伤，手术时间短，定位准确，费用低，在CT介导下进行，术中有保障，并发症少，此微创技术将使越来越多的脑干出血患者获益，得到及时、有效的治疗。
曹学成团队脑干出血救治-，我们将24小时竭诚为患者服务。
重症医学科
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