常见的腰椎间盘突出症手术治疗方法有哪些？
腰椎间盘突出症手术治疗根据手术入路、切口的大小、位置不同有多种方式，下面简要介绍：
（1）后路典型手术方法：适于各种类型的椎间盘突出。局麻或局麻加硬膜外麻醉，取侧卧位，术中切除单侧椎板或全椎板，切除患椎间隙的黄韧带和髓核，硬膜外置引流条引流，24小时后拔出。术后卧床3～4周，行腰背肌锻炼，下地练习活动，3个月后可恢复一般轻体力劳动，禁止重体力劳动。
（2）小切口椎间盘切除术：适于单节段椎间盘突出。要求定位准确，手术切口在5厘米左右，局麻，术中切除椎板及上下关节突，切除黄韧带及髓核，术后处理同上。
（3）硬性椎间盘切除术：适于椎间盘软骨终板破裂向后移位、形成骨赘，或椎间盘突出合并后纵韧带骨化时。这种手术较困难，常需在切除椎间盘同时行椎间植骨融合术。术后卧床3个月，然后在腰围保护下下地活动，术后6个月摄片复查，证实植骨愈合后可解除腰围自主活动。
（4）经腹入路腰椎间盘摘除术：又称前路手术。其优点是不损伤腰背部肌肉，不累及椎管，能很好地暴露椎间隙和椎间盘，完全切除病变椎间盘，可同时处理腰4/5和腰5/骶1椎间盘，椎间盘切除后可植骨，保持椎间隙高度并能达到骨性融合。避免了损伤椎管内静脉，并可同时处理退行性腰椎滑脱。缺点是创伤较大，术后恢复时间长，术中可能损伤上腹下神经丛，也有可能损伤输尿管和髂总静脉等。
（5）前路腹膜外腰椎间盘切除术：与经腹入路椎间盘切除术不同的是其切口在腹部侧下方，入路在腹膜外，避免了对肠道的损伤。术后早期易发生肠麻痹，可注射新斯的明0.5毫克，每隔半小时重复1次，共3次。
（6）腰椎间盘切除的显微外科手术：显微外科手术是一种极度保守的腰椎间盘手术，该手术的操作完全在手术显微镜下用显微外科手术器械进行。手术的适应症与其他手术方式相同。切口只需3厘米，只切除黄韧带，不切椎板和关节突，可更轻柔地操作，减少损伤的机会，手术约需35～45分钟，平均住院3.1日，4～6周即可恢复工作。
（7）中央型腰椎间盘摘除术：中央型腰椎间盘突出常在压迫神经根的基础上压迫马尾神经而致马尾神经麻痹，因此，手术要求取出椎间盘组织，解除马尾神经压迫。手术方法可分硬膜外和硬膜内两种。这种手术方法要求椎板摘除多，对术后的腰椎功能影响大，有可能致腰椎不稳而慢性腰痛。
（8）腰椎间盘假体置换术：作为腰椎关节重要组成部分的腰椎间盘发生病变或突出，在切除后难免出现椎间隙狭窄、腰椎不稳、腰痛等，为避免出现这些问题，就有了椎间盘假体置换术。在摘除椎间盘后置入用金属、硅胶或亲水膨胀性物质制成的假体，以代替椎间盘的功能。目前这种手术方法还存在许多不足之处，但毕竟为腰椎间盘突出症的治疗开辟了新的途径，这种椎间关节的置换术也将同其他人工关节的置换术一样日臻完善。
腰椎间盘突出症的手术治疗可能出现哪些并发症？
腰椎间盘位于腰椎之间，手术过程中要暴露突出的椎间盘需经过皮肤、腰大肌、腰方肌、椎弓根、小关节、神经根等组织，若操作不当可能出现一些并发症，常见的并发症有：
（1）椎间盘感染：约有1%左右的感染率，预防的方法是严格无菌操作，动作轻柔，尽可能减少腰背部软组织的损伤；认真止血，减少血肿形成；对二次或多次手术的病人，由于局部瘢痕组织多，血运差，在术前1～2日全身应用抗生素预防。如果发生感染，应用抗生素治疗约1个月左右可愈，严重的需再次手术治疗。
（2）血管损伤：大血管损伤极少见，主要发生于后路手术过程中。预防的方法是熟悉腰椎局部的解剖关系，用髓核钳挖取突出物时，要掌握好深度，适可而止，一旦有大血管损伤，要及时手术探查，修补血管，挽救生命。
（3）神经损伤：神经根牵拉时间过长或用力过大，可造成神经根缺血，导致神经失用。当椎间盘突出在关节突深面或伴有侧隐窝狭窄时，常需将关节突切除，此时用咬骨钳或骨凿切除关节突时，要密切注意神经的位置。手术中如出现静脉出血，应用明胶海绵压迫止血，切不可在椎管内用电凝止血，避免损伤邻近的神经根或马尾神经。如果在脊髓麻醉时椎管内麻醉药物局部浓度过高，可损伤神经引起足下垂。
（4）脏器损伤：手术过程中单纯损伤脏器的很少，几乎均伴有血管损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。空腔脏器穿孔常致椎间隙感染，或继发腹膜炎。
（5）脊柱不稳：在腰椎间盘突出症手术后，有一部分人的坐骨神经痛消失而腰痛持续存在，其中一部分原因是脊柱不稳。主要见于椎板切除后的患者。严重者可行脊柱融合术，解决脊柱不稳所致的腰痛。
腰椎间盘突出症手术过程中虽可产生以上并发症，但只要认真预防，发生的机会是很少的。至于常常担心的手术会导致瘫痪的问题，大可不必多虑，几乎没有发生的可能，如果有了手术的指征，尽可以放心地进行手术。
（本文摘自《腰椎间盘突出症的自我疗法》，版权归原作者所有）
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