急性硬脑膜下血肿是指伤后3d内出现的血肿,在硬脑膜下血肿中占70%,多伴有比较严重的脑挫裂伤和皮质巾管出血,伤后病情演变快,脑水肿肿胀严重,手术处理比较复杂。依据是否合并严重脑挫裂伤分为两型。
急性硬脑膜下血肿的临床类型
(1)复合型 是急性硬脑膜下血肿中最常见的血肿,多系严重脑挫裂伤引起皮质动脉或静脉破裂出血所造成。血液直接流入硬脑膜下腔,或者先形成脑内mh肿,再穿破皮质流人证脑膜下腔。出血量一般不及使脑膜外血肿多,血肿与脑挫裂伤伴发,常常小血肿即可出现比较严重的临床症状。其挫裂伤多见于着力点的对冲部位,少数见于着力点附近。故此型血肿以额、颓dl伤或额、濒极部多见,血液可沿脑表面形成一须层血肿,但在额极、额极及眶面积贮较多。
若为加速伤其血肿多位于同侧。头侧方接触物体的减速伤,同侧多为复合性须脑膜下血肿,对侧多为单纯性硕脑膜下血肿广侧前额着力的减速伤,还脑膜下血肿多发生在同侧额颈极及其底部。而对冲部位枕极和后颅凹几乎不发生血肿。在病坦上胶脑膜下腔有暗红色血液杂有凝血块,价肿多与挫裂伤的脑组织混杂在一起,有广泛的蛛网膜下腔出血。因此,急性硬脑膜下血肿除血肿本身外,多有严重的脑挫裂伤并脑水肿。
由于原发性脑损伤严重,临床表现也重,病情变化迅速,伤后短时间可以出现两侧瞳孔散大。一般伤后多呈持续性昏迷或昏迷的程度呈进行性加重。常无中间消醒期,或只表现为意识短暂好转,继而迅速恶化,颅内压增高脑受压、脑疵症状出现的早,不少病人在人院时,已呈现双侧瞳孔散大、去脑强直等。
如果双侧瞳孔不等,散大的瞳孔常位于头部着力对侧,偏瘫或锥体束征则位于头部着力点同侧。尤其特急性硬脑膜下血肿,当出现一侧碴孔散大后不久,常常对侧瞳孔也随即散大。部分病人可出现抽搐或去脑强直样发作、眼球突出、病理性呼吸等。这就要求神经外科医师对急性顽脑膜下血肿的临床特点充分认识,做到及时诊断治疗。
(2)单纯性硬脑膜下血肿比较少 其出血来源主要是头部受伤时,脑在颅腔内滑动过程中,撕裂引流至静脉窦的桥静脉所致,血肿一般较大,仅少数为静脉窦或皮质静脉破裂所致。如大脑中静脉和颖极碎脉注入蝶顶窦,颖5il后部的下吻合静脉注入栈安。此类血肿多不件脑挫裂伤,血肿较广泛的覆盖于脑表面、镰旁或颅底。病理上主要见到硬脑膜下积ml和血凝块,脑原发伤多较轻。
其临床表现,因不伴有或仅有轻皮脑挫伤,病人原发意识障碍较轻。可以出现急性硬脑膜外血肿的过程,中间清醒期或好转期比急性须脑膜下血肿多见。头昏、头痛、恶心、呕吐者比较明显,随着血肿进展,病情逐渐恶化,直到出现小脑幕切迹班,但脑疵症状出现的比较晚,如能及时清除血肿和良好止血,预后良好。(.:叉叉)
